Ele(a) gosta? S n por que tem esse apelido



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ANAMNESE


Aluno: _____________________________________________________________________

Nascimento _____/_____/_____ Sexo ( ) M ( ) F- Registro do aluno___________________

Tem apelido? ( ) S ( ) N Qual? _________________________________________________

Ele(a) gosta? ( ) S ( ) N Por que tem esse apelido?___________________________________

End. _______________________________________________________________________

Bairro:____________________________ Cidade:______________________ CEP

Fones para contato:___________________________________________________________

Escola:_________________________________________________Série que cursa: _______

End._______________________________________________________________________

Fone:__________________________________________Contato:_____________________

Profª__________________________________Horário___________________________

Pai :_______________________________________________________Idade :__________

Estudou até________________________ Teve Dificuldade? ( ) S ( ) N Se formou? ( ) S ( ) N

Profissão____________________________________________________________________

Mãe :______________________________________________________ Idade :_________

Estudou até________________________ Teve Dificuldade? ( ) S ( ) N Se formou? ( ) S ( ) N

Profissão __________________________________________________________________

Irmãos: ( nome e idade)

______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Esquema Familiar:

__________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

QUEIXA na escola ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Indicado por? _______________________________________________________________

Em que acha que o profissional poderá ajudá-lo(a)?______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________
HISTÓRIA DE VIDA CONCEPÇÃO :

Filho(a) desejado(a) ( ) sim ( )não Você queria engravidar? ( ) sim ( )não

Foi acidental? ( ) sim ( )não

Perturbou a vida do casal ou de um dos pais ? ( ) sim ( )não

Como foi a gestação? (cuidados pré-natais, doenças, sintomas, alimentação)_______________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Como foi o parto? (sofrimento fetal, má oxigenação, lesões)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

AMAMENTAÇÃO: (defasagens, acidentes de percurso, assimilação/acomodação, carga afetiva)

- Mamou no peito? ( ) sim ( )não

-Como foi a passagem do peito para a mamadeira?________________________________

E para a papinha? ____________________________________________________________

Hoje tem hora para comer ( )sim ( )não Come depressa ( )sim ( )não

Mastiga bem ( )sim ( )não Comem juntos ( )sim ( )não

Come vendo TV ( )sim ( )não


ELIMINAÇÃO

Com que idade parou de usar fraldas? ___________________________________________________________

Como foi a passagem para o troninho (segurava? molhava a roupa? brincava e saia correndo era repreendido? chorava?) ____________________________________________________

Como eram as fezes ? ( )líquida ( )pastosa ( )ressecada ( )normal

EVOLUÇÃO PSICOMOTORA

Ficou no cercadinho ( )sim ( )não Engatinhou ( )sim ( )não ___________________________

Com que idade andou?_________________________________________________

Caía muito( ) sim ( )não

Quem ensinou a andar ? ___________________________________________________________________________

Como aprendeu a andar ? _____________________________________________________

Mostrava-se corajoso(a) ao subir uma escada ? ( ) sim ( )não

Era corajoso ao explorar, engatinhando, um novo espaço ? ( ) sim ( )não

Era inseguro(a)? ( ) sim ( )não

Com quem andava melhor? ____________________________________________________

Como evoluiu a coordenação dos movimentos finos( segurar um brinquedo, uma colher, rabiscos que fazia)

___________________________________________________________________________

E dos grandes músculos? (Chutar uma bola, correr)

_________________________________________________________________________


Hoje é atrapalhado(a) ? ( )sim ( )não Nada ? ( )sim ( )não É agitado(a)? ( )sim ( )não

Anda de patins? ( )sim ( )não Anda de bicicleta sem rodinha ? ( )sim ( )não

Anda a cavalo ? ( )sim ( )não Sobe em árvores ? ( )sim ( )não
FALA

Com que idade começou a falar ?____________________Com quem falava mais ?______________________


Falava(m) para ele(a) repetir ? ( ) sim ( )não

Quais foram as primeiras palavras ? ____________________________________________________________


Trocava letras ? ( ) sim ( )não Quais? _______________________________________________________

Falava muito errado ? ( ) sim ( )não


Hoje:

Troca letras ? ( ) sim ( )não Fala muito / pouco (ansioso) ( ) sim ( )não

Fala de uma forma que todos entendem ? ( ) sim ( )não

Dê um exemplo de como ele(a) fala_____________________________________________

Consegue dar um recado ? ( ) sim ( )não

Faz uma compra sozinho(a)? ( ) sim ( )não

Como conta uma história / um caso / uma novela ? ( ) sim ( )não

Dê um exemplo: ________________________________________________________________________________________________________________________________________

Você entende o que ele(a) conta ? ( ) sim ( )não_____________________________________
SONO

É agitado? ( )sim ( )não É sonâmbulo? ( )sim ( )não Tem pesadelos? ( )sim ( )não

Dorme só ou acompanhado?__________________________

Com quantas pessoas? ______________________

Quando acorda vai para a cama dos pais? ( )sim ( )não

Tem medo de dormir sozinho? ( )sim ( )não Enurese noturna? ( )sim ( )não


HISTÓRIA CLíNICA:

Ocorreram:

Bronquite ? ( ) sim ( )não Alergia? ( ) sim ( )não Asma? ( ) sim ( )não

Viroses infantis? ( ) sim ( )não Internações ? ( ) sim ( )não Cirurgias ? ( ) sim ( )não

Outras doenças:

Tratamentos realizados (fonoaudiólogo, psicólogo....) ( ) sim ( )não

Qual? ______________________________________________________________________

Problemas de visão? ( )sim ( )não Audição? ( ) sim ( )não

Problemas psicossomáticos ( verificar os possíveis deslocamentos e a eventual relação com a não aprendizagem)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________
Fatos marcantes dos pais e irmãos ( antes, durante e depois da entrada do paciente na família)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

ESTIMULAÇÃO :

A criança tem acesso a:

brinquedos pedagógicos ? ( ) sim ( )não jogos? ( ) sim ( )não

Revistas ? livros ? ( ) sim ( )não brinquedos eletrônicos ? ( ) sim ( )não

De que atividades ele(a) participa:

música ? ( )sim ( )não dança ? ( )sim ( )não esporte ? ( )sim ( )não

Qual?______________________________________________________________________


SITUAÇÕES NEGATIVAS VIVENCIADAS PELA CRIANÇA (através de alterações familiares)

nascimento de irmãos ( ) sim ( )não mudanças( ) sim ( )não

mortes ( )sim ( )não De quem? ___________________________________________________________

desempregos ( ) sim ( )não separações ( ) sim ( )não


HISTÓRIA DA FAMILIA AMPLIADA

Família: Passado, Presente, Interferências, Ligações, Quadros Patológicos

______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________


Forma de Disciplina:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________


Atitude dos pais diante da falta de limite do filho (a):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________
Como a criança reage?

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________
Tem alguém que a protege? ( )sim ( )não Quem? _____________________________________

É muito censurada? ( )sim ( )não

Relaciona-se bem com:

o pai ( )sim ( )não a mãe ( )sim ( )não os irmãos ( )sim ( )não

Os pais sabem ler e escrever? ( )sim ( )não

Quem o auxilia na lição de casa?_________________________________________________________________

Problema que a família está passando no momento:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Como é o ambiente de brincadeira no dia a dia? Quais brincadeiras?

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________
Qual prefere?_______________________________________________________________

Como se relaciona com os colegas? _____________________________________________________________


É líder? ( )sim ( )não Chora nas brincadeiras? ( )sim ( )não

Qual o programa preferido na TV? _____________________________________________________________


Assunto ou lazer que interessa à criança:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

HISTÓRIA ESCOLAR: (considerar: entrada precoce ou tardia na escola, trocas, constantes de escolas, como se

processou a alfabetização, dificuldades da mãe para lidar com as exigências escolares)

Frequentou creches ? ( )sim ( )não Quando entrou para a escola (idade): ________________________________

Por que ?___________________________________________________________________

Quem escolheu a escola ?______________________________________________________

Como foi essa escolha ?________________________________________________________

Caso tenha havido mudança, por que mudou ?__________________________________________________________________________


Repetiu ano ? ( )sim ( )não Por que ?_____________________________________

Houve problema com professor (es) ? ( )sim ( )não Qual ? ____________________

Como é a atitude em sala de aula?

___________________________________________________________________________

Faz reforço? ( )sim ( )não Ele gosta do reforço? ( )sim ( )não

O que você acha da escola? (há uma abertura, um diálogo? ou é tradicional?)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________


FINALIZANDO:

O que você mais gosta nesse(a) filho(a)?

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________


O que você não gosta nele(a) ?

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________





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