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Título: Predisposição pré-natal e no manejo clínico de algumas condições Pediátrica



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Título: Predisposição pré-natal e no manejo clínico de algumas condições Pediátrica


Autor: Milton Diamond Ph.D.

Publicado em: Revista de Terapia Sexual e Conjugal , 22 (3), 139-147



O entendimento teórico do desenvolvimento psicossexual, principalmente em relação à identidade sexual, passou por várias mudanças históricas.O mais notável foi a transição de distância de um paradigma de aprendizagem, que considerou que os indivíduos são neutros psychosexually no nascimento e que desenvolvam a sua identidade sexual, devido à criação. Isso mudou a aceitação contemporânea que uma interação de natureza e da criação é responsável pelo desenvolvimento psicossexual. Que provavelmente existe uma predisposição inerente ou viés em direção a uma identidade masculina ou feminina, que é inferida por influências pré-natais, é também a teoria atual. No entanto, enquanto essa mudança ocorreu na compreensão teórica do fenômeno, uma mudança semelhante tenha não ocorreu no manejo clínico de indivíduos em que a atribuição de mudança de sexo ou é um problema real. A mudança teórica e gestão de casos reais deve ser concordantes.

Em 1992, Gooren, uma revisão da obra de John Money, declarou: "Aqueles que conhecem o trabalho de dinheiro vai se lembrar de sua repugnância das dicotomias anacrônica da hereditariedade e do meio ambiente, biológicos e sociais, ou inata e adquirida, em favor da flexibilidade do natureza / período crítico / criação de paradigma. "E, mais recentemente, dinheiro, dois em uma revisão histórica, relata nesta revista de seu próprio trabalho na área do desenvolvimento psicossexual e afirma que, pelo menos para os transexuais, "papel de gênero ... desenvolve sob a influência de múltiplos fatores, em seqüência ao longo do tempo, a partir de vida pré-natal. A natureza por si só não é responsável nem é cuidar sozinho. "

Em termos de precisão histórica que deve ser notado que enquanto isso está presente declarou sua crença de dinheiro para as pessoas com disforia de gênero, a influência combinada da natureza e da criação de identidade e orientação sexual foi reconhecido, mas não aceite por este investigador, até aproximadamente 1975. Isto, apesar de consideração da interação de forças sociais e inata no desenvolvimento psicossexual humano com a participação período crítico tinha sido introduzida por este escritor 10 anos mais cedo. 3 que tinha sido estabelecida anos e anteriormente para as espécies de mamíferos não-humanos. 4

De 1955 a 1975, o dinheiro, quando, ocasionalmente, citam influências biológicas no desenvolvimento psicossexual, essencialmente social e argumentou que a criação de vetores foram isoladamente ou as forças dominantes no desenvolvimento de um indivíduo psicossexualidade. Os psicólogos sociais, como Reiss 5 ainda aderem a esta tese, e esse paradigma foi uma premissa básica de um importante estudo Laumann e seus colegas. 6 neonatologistas e cirurgiões pediátricos ainda muitas vezes aconselham criação como a fêmea, um macho nascido com um pênis pequeno ou não funcionantes, 11/07 em vigor ignorando eventuais influências psicossociais pré-natal. Kessler 12 documentos com algum detalhe como os médicos continuam a frequentar a tese original de dinheiro da neutralidade psicossexual no nascimento. Tais ocasiões pronta este esclarecimento.

obra clássica do dinheiro dos anos 1950 e 1960 foi essencialmente direccionado para demonstrar que um indivíduo vem ao mundo neutro e sem qualquer sexual "natureza". Ele acreditava que a sexualidade desenvolvida devido essencialmente à educação e as forças do ambiente social. Considere as seguintes afirmações:

No lugar de uma teoria da masculinidade ou feminilidade instintiva que é inata, a evidência de hermafroditismo dá apoio a uma concepção que, psicologicamente, a sexualidade é indiferenciada no nascimento e que se torna diferenciado como masculino ou feminino no curso de várias experiências de crescer . 13

Os hormônios sexuais, ao que parece, não têm efeito direto sobre o sentido ou conteúdo de inclinação erótica na espécie humana. Estes são considerados experiencialmente determinado. 14 (p.1396)

Agora, torna-se necessário para permitir que as perspectivas erótica e orientação psicológica é um fenômeno autônomo e independente dos genes e das hormonas, e além disso, um permanente e irremovível um bem. 14 (p.1397)

É mais razoável supor simplesmente que, como hermafroditas, toda a raça humana seguem o mesmo padrão, ou seja, de indiferenciação psicológica no nascimento.

Criação da identidade de gênero do núcleo é, obviamente, um processo de aprendizagem, na medida em que tem lugar na interação social) 15

Para ser preciso, deve-se dizer que o dinheiro que ocasionalmente se referem à importância de se considerar e pré-natal fatores biológicos e sua influência na estruturação da pessoa gênero papel e orientação, 16 , mas o papel desses fatores foi sempre vista como de menor importância do que o subsequentes forças sociais. O psiquiatra Nathaniel McConaghy17 na revisão nessa área, diz que no Money et al. trabalho m 1950, "a área da sexualidade humana, estabelecida como inteiramente aprendi ... [inclui] a identidade sexual, comportamentos sexuais ligados identificado como masculino ou feminino, o sexo ao qual se desejava pertencer, eo sexo das pessoas a quem se foi atraídos "(p.163). Hyde 18 opiniões também nesta área e afirma: "Assim, o dinheiro argumenta que o ser humano é" psicologicamente neutras "no nascimento e identidade de gênero que é produzido pelo ambiente e aprendizagem (p. 81). Docter 19 escreve: "A atribuição social de socialização como um menino ou uma menina durante o primeiro [2-3 anos de vida] período parece ser um género particularmente significativa experiência de aprendizagem. Tal aprendizagem social tem sido demonstrado por Money e Ehrhardt (1972) para ser suficientemente forte para anular qualquer determinantes biológicos da identidade de gênero pode formou no útero "(pp. 84-85). Muitos outros têm interpretado início opus de dinheiro da mesma forma. 20, 21

Um teste germinativo de sua crença Dinheiro na diferenciação de energia psicossexual da educação veio com sua participação no tratamento de uma criança do sexo masculino cujo pênis foi traumaticamente queimado suficiente para o menino ser essencialmente penectomized. A criança foi realocada como uma mulher com a idade de 17 meses. A reconstrução cirúrgica com uma fêmea, incluindo orquiectomia, iniciados logo após. Embora a criança tinha tido uma gravidez normal e sistema nervoso do sexo masculino, os pais "foi dada a confiança que seu filho pode ser esperado para diferenciar uma identidade de gênero feminino, de acordo com o sexo de criação" 22 (p.119) . Como a criança amadureceu, dinheiro continuou como o terapeuta principal envolvido no desenvolvimento psicossexual da criança. Em 1975, o Money e Tucker 23 afirmou: "Embora essa garota ainda não é uma mulher, seu recorde até agora oferece provas convincentes de que o portão de identidade de gênero é aberto à nascença ... e que permanece aberta, pelo menos, para algo mais de um ano após o nascimento "(p. 98). Eles também escreveu, quando a criança tinha 90-10, 23 "é a história subsequente menina prova o quão bem os três deles [pais e filhos] conseguiu ajustar a essa decisão" (p. 95).

Os efeitos de relatórios e comparáveis ​​este fosse difundido para e prática. Sociologia, psicologia e do estudo de textos de mulheres foram reescritos para argumentar que, como Time Magazine relatou em 8 de janeiro de 1973: "Este caso dramático ... fornece o forte apoio ... que os padrões convencionais de comportamento masculino e feminino podem ser alterados. Ele também lança dúvidas sobre a teoria de que grandes diferenças entre os sexos, psicológica, bem como anatômicos, são imutavelmente definida pelos genes no momento da concepção. "

A crença nessa maleabilidade também tornou-se o dito para os médicos confrontados com os recém-nascidos com genitália ambígua ou recém-nascidos com genitália traumatizada. As seguintes citações de textos pediátricos são típicos: "a determinação do sexo de criação, adequação do falo é geralmente o principal. Consideração Em" 24 "O sexo de criação de um macho cromossômica depende tamanho fálico ea probabilidade de que o falo se funcionar normalmente. Um recém-nascido com um pênis menor que 2,0 cm provavelmente nunca irá funcionar normalmente como um homem [e que deveria ser levantado como uma menina]. " 7

Sabemos agora, porém, que para a criança e seus pais relataram inicialmente, a criação como uma mulher não estava progredindo conforme relatado.25 entrevistas subseqüentes com o indivíduo revelar que ele mudou seu sexo, buscou e recebeu faloplastia, e agora é marido uma mulher com três crianças adotadas. 26, 28

A tese da neutralidade psicossexual no nascimento foi desafiada por este escritor de mais de 30 anos atrás. 3 Naquele momento, eu propus que os indivíduos começam a vida com certas predisposições ou tendências inatas com as quais irá interagir com o mundo no desenvolvimento de sua sexualidade. No processo de crescimento, que indicou que "períodos críticos" são importantes para esse desenvolvimento, e eu mencionei dois períodos. O mais saliente e primeiro período crítico ocorre durante os poucos primeiros anos após o nascimento. A segunda ocorre na puberdade. Eu também indicou, em texto e diagrama, que estes períodos críticos eram particularmente notáveis ​​em matéria sexual / fenômenos reprodutivos. Nesses momentos, certos comportamentos são aprendidos, não só melhor do que em outras épocas, mas muitas vezes com mais facilidade. Em diferentes períodos críticos, algumas coisas podem ser aprendidas, mas com dificuldade ou nunca. Esta é uma distinção para a teoria da impressão dada pelo dinheiro para responder como gênero e outros aspectos da psicossexualidade indelevelmente acumulados para o indivíduo. Considere o seguinte:

É bem possível que a homossexualidade, e outros distúrbios comportamentais do sexo, são fundamentalmente problemas de erotismo cognitional ... [Que] deve ser considerado como imprinting fenômenos. ... marcas que são realmente erratas ... [Que] só pode ser estabelecida em um determinado período crítico na história de vida. 14 (p. 1397)

Até o momento, não existem dados foram apresentados para fundamentar qualquer processo de impressão para os seres humanos. Mas mesmo que houvesse algum para sustentar o argumento, ele teria que se admitir que possa haver algo de único na medida em que determinado indivíduo para que ele ou ela receptivo à impressão, embora não efetuando outros. Eu tenho freqüentemente chamado para uma aceitação da interação de ambas as forças inatas e ambientais na definição do desenvolvimento psicossexual. 3, 25-27, 29, 31 Deve ficar claro que, ao invés de ser visto como uma "desordem" ou um erro de impressão ", "heterossexualidade. homossexualidade e bissexualidade, assim devem ser vistos como variações sobre um tema ontogenético normal. Nesse sentido o desenvolvimento humano padrão mais é aquele no qual os indivíduos são convidados a "expressar quem eo que são" 31 (p. 55) .

Assim, pelo menos desde 1965. a interação entre natureza e criação, ao invés de separá-los um do outro, foi um tema disponíveis: "predisposição sexual é apenas um estabelecimento de limites potencial para um padrão que é bastante modificável por experiências ontogenético. Experiências de vida provável ato mais para diferenciar e direcionar uma disposição sexual e flexível para moldar a organização pré-natal até que um ambiente (social e culturalmente) o papel de gênero aceitável é formulada e estabelecida " 3 (p. 167) . Em 1979, eu sugeri um modo para essa interação: "Um indivíduo nasce com uma tendência certa predisposição para interagir com o mundo de certas formas. Parte dessa tendência leva a um quadro cognitivo (cognitiveschemata e simbolismo interno ), que fornece um padrão pré-programados contra os quais escolhas possível comportamento será considerado "3 (p. 54) . Esses são os modelos que contra transexuais e outros corresponder-se como eles interagem com as forças ambientais e de recursos. 35, 36

Desde 1960, muitos argumentos e dados adquiridos para apoiar esta complexa interação de forças constitucionais e ambientais. É a venda a dizer que uma versão da teoria da interação tendenciosa agora é um popular, se não a tese dominante, utilizadas para explicar o desenvolvimento psicossexual, com um trabalho muito interessante investigar alguns dos mecanismos que levam ao "preconceito". Tais trabalhos mais recentes incluem o, neurológicas e genéticas de trabalhos teóricos Bailey e Pillard, 37, 38 Diamante, 26, 27, 30, 31, 36, 39 Hamer, LaVey, e colegas, 40-43 Whitam, Diamond e Martin44 e Swaab, Hofman, e Gooren. 45, 46




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