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Comentário


Longo prazo de seguimento de relatos de casos são incomuns, mas muitas vezes crucial. Esta actualização de um caso inicialmente aceite como um "clássico" em áreas que vão desde a medicina até as ciências humanas inverte completamente as conclusões e teoria por trás dos relatos original. Casos de redesignação sexual infantil requerem inspeção e revisão, após a puberdade, 5 e até 10 anos de mudança de sexo acompanhamento pós-ups ainda são insuficientes.

Possivelmente as primeiras impressões dos consultores, 11, 12 eram adequadas ao tempo e mudou o comportamento de Joan com o desenvolvimento.No entanto, afigura-se a partir de anotações e impressões clínica do médico local na época e contemporânea lembranças de John, que em nenhum momento ele foi plenamente aceita a mudança de sexo como uma menina. Na verdade, os médicos locais expressaram suas reservas desde o início. 16Quando se tornou evidente, no entanto, que o programa original de gestão da manutenção deste homem, como uma menina já não era defensável e provando psicologicamente prejudicial - até mesmo ameaçando a vida - eles revisto o seu pensamento .

Também é possível que as interpretações desde os primeiros anos foram enganados, pois muitas vezes é difícil ver os resultados não se coadunam com um de hipóteses e planos de gestão. manifestações comportamentais de comportamentos típico menino assim que repetidamente ser interpretado como moleca. Isto era verdade, independentemente se esta foi, em termos de atividades preferidas, jogos, brinquedos ou roupas. Significativamente, as conclusões que os hermafroditas e pseudohermafroditas oferecer um modelo para o desenvolvimento normal tinha sido desafiado antes. 19-24 As implicações de tais desafios não parece ter sido aceite, ou integrada pela maioria dos pediatras e cirurgiões. 7

John foi repetidamente advertido por se comportar como um menino. Esta gestão está de acordo com a crença de 25-28 , que a eventual aquiescência a dúvida expressa pelo paciente diminuiria a probabilidade de um eventual resultado de sucesso. É um raciocínio circular que sustentam que Joana não aceitou o sexo de criação de impostos por causa da ambigüidade no tratamento. Não há nenhuma evidência de tal e os primeiros relatórios que considerou que a criação era apropriado. 11, 12 Sabe-se, em particular de transexuais, que levanta dúvidas quanto à identidade sexual geralmente maiores forças de introspecção e de segurança quanto a preferência da vida uma direção, embora contra a educação, os desejos dos pais, sociais e normas culturais e pode resultar em menos de genitália adequada. 29, 30

No caso em apreço, o protocolo de manejo inicial baseava-se em postulados que viu o sucesso do tratamento que envolvem a atenção para uma imagem masculina supostamente auto-dependente da adequação de um pênis funcional. Embora se possa admitir que essa adequação é importante não há um corpo de dados que comprovem a sua centralidade.

Outras considerações estão em ordem. mudança de sexo, tal como proposto por João, e os postulados sobre os quais se baseiam, assume o indivíduo vai aprender a aceitar a criação apropriado típicos comportamentos sexuais, principalmente quando os órgãos genitais estão em causa. Estas situações vão desde a urinária erótico narcisista. Tais comportamentos, embora importantes, são apenas um aspecto da sexualidade de um indivíduo total. sexual de um perfil individual é composta de pelo menos cinco níveis: Padrões de gênero, reprodução, identidade sexual, Mecanismos e orientação sexual (PRIMO). 3, 32

A redesignação sexual de John Joan apenas atenderam a padrões de gênero e papéis de gênero a que estariam sujeitos com as expectativas da sua identidade e de outros níveis viria a seguir. Joan, de fato, tornar-se consciente da concomitantes expectativas sociais com o sexo feminino, mas estes não estavam de acordo com aqueles com os quais ele se sentia confortável. Permanente de urinar, apesar da sua limpeza e as consequências sociais é uma exposição dramática de preferência. A mudança de sexo, assim, obviamente, não na área em que foi concebido mais para ter sucesso.

Mas falhou nas outras quatro níveis também. O contraste entre o gênero típico comportamento feminino a criança estava sendo solicitado a aceitar o seu interior e preferências comportamento dirigido apresentou uma discordância que exigiam resolução. de análise de Joan da situação foi que ela melhor se encaixa, não como uma menina, mas como um menino. Assim, apesar de sua educação sexual, identidade de Joan desenvolvido como um macho.transgenitalização também, obviamente, fui contra Joana e reprodutiva personagem John. Castração retirar qualquer capacidade reprodutiva.Certamente desconhece esse como um filho, John se ressente muito com isso agora e repudia esta perda. A castração também removeu a fonte do andrógeno para o sexo típica mecanismos de excitação sexual e outros processos fisiológicos. Sua capacidade de ejacular voltou com o tratamento do andrógeno. A cicatriz cirúrgica e castração, no entanto, reduziu drasticamente a sensibilidade erótica para o períneo e, posteriormente, reduzida esta opção. E significativamente, pois muitos estudos indicam fortemente, a orientação sexual é prenataly organizado ou, pelo menos, predispostos. 33-40 A redesignação sexual não fez nada para efeito de orientação sexual. Joan ficou totalmente gynecophilic apesar de ser criado como uma menina.

Comentários dos pais de João revela outra consideração importante. Com uma mudança de sexo que eles são solicitados a fazer uma adaptação dramática psicológico como uma criança atrás de outra maneira normal. Própria mãe necessitou de tratamento psiquiátrico para ajudar a gerenciar seus sentimentos a esse respeito. A ablação do pênis, não obstante, eles estavam lidando mais confortável com o sexo original da criança e do acidente do que com um sexo transferidos. Apesar de terem definitivamente tentei fazer um sucesso do original de redesignação sexual, eles foram muito solidários -, enquanto a culpa montado - de reversão de Joana para John.

Esta última década tem oferecido muito apoio para um substrato biológico para o comportamento sexual. Além da pesquisa genética acima mencionados existem muitos outros relatórios e neurológicos que apontam nessa direção. 3, 32, 41-56 A evidência parece esmagadora que os seres humanos normais não são neutros psychosexually ao nascimento, mas são, de acordo com sua herança de mamíferos , predisposição e tendenciosa para interagir com o ambiente e as forças sociais familiares, em um modo masculino ou feminino. Este clássico "caso" demonstra isso de forma dramática. E o fato de que este foi particularmente expresso na puberdade - período crítico - é lógico e tem sido previsto. 20, 44

Embora este relatório é o caso clássico de mudança de sexo tão frequentemente citados na literatura, follow-ups de outros casos relacionados estão disponíveis. Reilly e Woodhouse 57 , descreveu 20 pacientes com micropênis criados como meninos e nenhum teve qualquer dúvida quanto à justeza da atribuição do sexo masculino. E existem muitos relatos, onde, apesar da ausência de um pênis normal 19, 32, 58-62 , os machos foram originalmente atribuído novamente como as meninas, que voltou, e com sucesso vivido como machos. Vários desses casos, oferecem o mesmo tipo de resultados apresentados por nós, com grande semelhança nas idades em que várias etapas foram passados, sentimentos e desenvolveu a sua mudança contestada. 59, 60 Um caso mais recente ilustra isso.

Reiner 63 relatou uma adolescente Hmong imigrantes que precipitadamente abandonado a escola aos 14 anos de idade. Após a entrevista posterior, ela declarou, embora tenha sido inequivocamente criado como menina desde o nascimento "Eu não sou uma garota, eu sou um menino". Na verdade, o exame físico revelou um cromossoma 46, do sexo masculino XY com disgenesia gonádica misturada com uma pelve feminina aparece com hipertrofia clitoriana.Todas as crianças em idade escolar amigos, ela tinha sido meninos. Ela gostava de roupa e jogar duro, evitou bonecos e atividades meninas e se vestir em um neutro ou meninos maneira de gênero. Seus sentimentos de ser diferente - sendo um menino - desenvolvido a partir de cerca de 8 anos de idade e veio a uma cabeça de 14 anos. O tratamento envolveu cirurgia e hormonioterapia. Este indivíduo, após um período de alguma depressão, evoluiu para uma vida sexual ativa masculina gynecophilic.

Estes casos de mudança de gênero bem-sucedido, bem como o atual, também desafiar a crença de que tal mudança após a idade de dois anos será devastador. Com efeito, nestes casos, foi salutar.

É preciso reconhecer que os casos de homens aceitar a vida como fêmeas após a destruição de seu pênis tem sido relatada. 64 Estes relatórios, no entanto, não detalhe dos indivíduos ou pessoal vidas sexuais.




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