Bom gente, o Dr



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Discussões


O primeiro conjunto de questões importantes a emergir os casos anteriores é "Como e por que esses indivíduos questão seu sexo de criação?" "Isso foi relacionado com a aparência de seus genitais?" e "O que isso nos diz do desenvolvimento psicossexual normal?"

Dois dos três indivíduos descritos anteriormente, apesar de serem criados como meninas, normal e sem órgãos genitais masculinos, eles foram reconhecidos malassigned e passaram a vida como machos. Este reconhecimento é considerado devido a uma análise dos sentimentos interiores e preferências comportamento em comparação com as de seus pares. Nos processos cotidianos de crescer, todas as crianças observam e se comparar com os outros ( Goldman & Goldman, 1982 ). Embora cada indivíduo pode interpretar e racionalizar diferente porque ele ou ela faz essas comparações, comparável a introspecção é um recurso padrão de desenvolvimento. Uma das análises mais crucial toda a gente faz é "quem sou eu gosto e quem eu sou ao contrário." Típico crianças se vêem como os outros meninos e meninas e facilmente vir a aceitar seus rótulos como tal. Eles não têm nenhuma razão para questionar a sua identidade. Desde tenra idade, as crianças pré-escolares distinguir entre os seus pares e, mais frequentemente do que não, cada vez mais associado com as crianças do mesmo sexo. Esta associação não é vista como mais intencional ou culposa do que quando gatos e cachorros são misturados e, em seguida, classificar-se com sua própria espécie. Como esses comportamentos ocorrem tão cedo na vida e, apesar de reforço negativo, vejo-os como inerentes assim não tem que pensar sobre elas.

As diferenças de comportamento e sentimentos têm pouco a ver com o aparecimento de pessoas genitais estes ou dos órgãos genitais de seus pares.Nenhuma dessas pessoas sabiam o que seus órgãos genitais eram "supostos" a aparência até os anos do ensino fundamental ou superior. Crianças em países de língua Inglês, certamente pode estar ciente das diferenças genital, mas geralmente não entendem que eles são fundamentais para a classificação de gênero até a idade de nove ( Goldman & Goldman, 1982 ). Roupas, cabelo estilo, tamanho e são geralmente mais importantes como marcadores de gênero. "Entre os de Uganda Então, os meninos pré-púberes e meninas, embora nu, não use os órgãos genitais, como forma de distinguir menino de menina. É mais de interesses comuns em jogos e actividades" (Elizabeth R. Allgeier, comunicação pessoal, 20 Maio de 1996). McConaghy (1979) , constatou que a permanência de gênero e da base do aparelho genital de gênero são aspectos distintos da compreensão de gênero, com base no sexo genital sendo esta última compreendida. Goldman e Goldman (1982) , em seu estudo comparativo importante, encontrado meninos e meninas geralmente gostava de estar com pessoas do seu próprio sexo, porque eles preferiram fazer o que os meninos e meninas fazem recreativo ou profissionalizante.indivíduos típica sensação de concordância entre o que eles passam a entender que se espera deles como meninos ou meninas e como elas se sentem confortáveis ​​comportando. Esta é a segurança e conforto. Somente as crianças ficam mais velhos e mais sofisticado fazer a órgãos genitais se tornam marcadores de sexo, e por esse tempo a pessoa tende a ser "género" atípico, tem, muitas vezes, sobre as bases de comportamentos preferenciais, já foi observado ou sido notado por - sua diferente, "bizarro", ou status de estrangeiro. Para os indivíduos atípicos, a discordância é motivo de séria reflexão e introspecção. Essa consciência é previsível, e outros, também, fizeram nota dela (por exemplo, Meyer-Bahlburg de 1993 , para os indivíduos intersexuais eSavin-Williams, 1996 , para, lésbicas, bissexuais e gays).

McConaghy e Armstrong (1983) têm mostrado que as pessoas com identidade de gênero, outras são mais fortemente conscientes da sua identidade do que as pessoas são heterossexuais exclusivamente. No entanto, esses sentimentos de ser diferente pode não ser marcada por pais ou idosos. Huston (1983) reconheceu que "em particular pelas crianças ao longo de cerca de 7, o comportamento desviante ou pensamentos não podem se manifestar em situações de jogo ou entrevistas com a presença de um adulto, mas ocorrer quando a criança brinca sozinha. Sem dúvida, eles aprenderam as conseqüências aversivas de admitir as suas «desviantes dos interesses e fantasias" (p. 446).

Se eles não usam órgãos genitais como marcadores, como as crianças aprendem a sua verdadeira identidade sexual e de gênero? Todas as crianças se comparar com os outros e decidir: "sou o mesmo ou diferentes. I" De acordo com Eaton e Burgen Von (1981) , as crianças vêm a reconhecer cognitivamente gênero por uma seqüência ordenada com a realização de cada etapa que ocorre em um mesmo sexo eu, e então a ordem do outro sexo.Cada nível de compreensão de gênero básica é adquirida com a compreensão de si mesmo, como macho ou fêmea, na liderança. Fagot (1985) concluiu que "a criança é o nível de entendimento entre homens e mulheres não estava relacionado com a adopção de sexo comportamentos digitado", no entanto, "O sexo dos parceiros e 'play meninos com brinquedos femininos foram relacionados para a compreensão dos rótulos de gênero verbal" (p. 83). De nossos casos, parece, assim, o que é assim para o desenvolvimento típico é válido para o desenvolvimento dos indivíduos, bem atípica. A principal diferença é que os indivíduos de uma minoria sexual tem um conjunto muito mais difícil de fazer comparações. A configuração de sua anatomia ou suas predisposições viés comportamental e, no caso de indivíduos alterado cirurgicamente, a falta de sensibilidade genital, não fornecem as informações oferecidas aos indivíduos típicos. No entanto, esses indivíduos reconhecem a visão da sociedade do gênero a que foram atribuídos e vê-lo em conflito com sua identidade sexual pessoal. Eles, então, pedido de redesignação de sexo re-forma a sua identidade social de gênero e identidade sexual pessoais podem coincidir.

Construído em eventos comuns e os sentimentos desses informantes e as vidas dos outros em geral, um-processo em quatro fases de desenvolvimento é uma hipótese. Ela atende a cinco aspectos da vida que proporcionam um perfil sexual de qualquer indivíduo: padrões ou práticas de gênero, reprodução, identidade sexual, os mecanismos sexual e orientação sexual. Estes são recordados pela PRIMO mnemônica (ver Diamond, 1995 ).



Fase 1. Same-diferente comparando. Todos os indivíduos, atípica, bem como típica, fazer uma comparação entre o eu eo outro. Em diferentes fases da vida, cada pessoa concentrados ou atende de maneira diferente ao longo dos níveis PRIMO de consideração. o principal foco da criança está em relação aos padrões de gênero e papéis sexuais eo estabelecimento de uma identidade sexual.

Fase 2. Auto-teste e nicho de pesquisa: a vida cotidiana oferece situações e testes suficientes para a maioria das pessoas a chegar a um acordo com as suas identidades sexuais e de género e vê-los como concordantes. Embora as pessoas normais se ainda questionam o grau de concordância com o apropriado comportamentos de gênero, por exemplo, "I Am masculino / feminino o suficiente?" eles não terão dúvidas quanto ao "Eu sou macho / fêmea?"

Ver-se como "diferente", o sexo ou misassigned intersexuais criança sente-se estranho ou bizarro e não desenvolver facilmente uma categoria clara para si mesmo. As experiências individuais e de auto-testes, enquanto procura de um nicho do sexo masculino ou feminino ( Diamond, 1996c ). Durante este processo em curso, o indivíduo vê "através do parque", um grupo separado, com quem ele ou ela pode se sentir mais em sintonia, mais "como" mais semelhantes, e menos diferente. Mas existe um conflito entre os rótulos como entendido e como agora a necessidade de redefinição. Sem ninguém para discutir este assunto com, o conflito torna-se encaixado e altamente estressante. Para resolver tais dúvidas e reduzir o estresse, a vida continua com uma série de testes social ou auto-impostas.

Com a puberdade, tanto os indivíduos como típicos e atípicos devem chegar a um acordo com a confluência de espera ou dissociação entre a identidade sexual e orientação sexual. Eles também têm que lidar com sua nova apreciação dos Mecanismos sexual (por exemplo, excitação, orgasmo) e da capacidade reprodutiva.

Fase 3. A tomada de decisão ea mudança mental. indivíduos típicos aceitam sexual e psicossocial seu nicho e permaneça para sempre na Fase 2. Eles raramente mostram sexo oposto padrões de comportamento e nunca pensar seriamente em mudar o seu sexo, identidade ou orientação. O indivíduo em conflito, porém, depois de uma grande dose de angústia, pode vir a identificar mais como o "outro". Apesar da educação, a pessoa criada como um menino pode se ver mais como uma menina, e um criado como uma menina pode se ver mais como um menino. Antes que a mudança é possível, porém, a pessoa em conflito devem reconhecer que a verdadeira mudança é possível e acho que os benefícios superam os inconvenientes.

Fase 4. Decisão atuação e comutação física. Finalmente, com alguma revelação, trauma, o reconhecimento de um outro indivíduo que pode servir como um modelo, ou visão dramática ou "permissão de doação," o indivíduo em conflito aceita a opção e faz a opção significativa para a vida, não no sexo levantadas, mas como ele ou ela se sente mais adequado a sua identidade sexual. Com a sofisticação cada vez maior e, talvez, a ajuda profissional, o indivíduo passa a se identificar e não aceitar-se como um típico homem ou mulher, mas aquele que foi misassigned ou transgêneros ou intersexuais. A transição entre estas quatro etapas é gradual e que se sobrepõem.

Bem (1996) , em um artigo altamente teórico, analisou diversos estudos em relação à orientação sexual. Em uma veia similar a este artigo, ele documentou como os indivíduos que mais tarde se tornaria orientação homossexual logo no início se vêem como diferentes de seus pares. Ele especulou que esta sensação de ser diferente é um precursor para perceber aqueles que são diferentes como erótico, um processo de desenvolvimento, onde ele imagina que é "exótico se torna erótico". Mesmo que ambos consideram que tais indivíduos a se sentir diferente, a minha análise dos casos apresentados aqui e visto em outro lugar me leva a concluir o desenvolvimento de orientação é uma solução independente de como a pessoa procura estabelecer sua ou masculino ou feminino identidade. Para as pessoas abordadas neste artigo, a escolha dos parceiros eróticos não surgiu de um sentimento de ser "diferente" mas sendo simpático com e sexualmente atraída por seus amantes. Isso ocorreu depois do que desenvolver um sentimento de que eles próprios.

Para os indivíduos cirurgicamente modificados ou aqueles que se vêem como diferentes, os modelos da sua "" configuração própria não são prontamente disponíveis. Essas pessoas constantemente em busca de "pessoas como eu." Uma vez que um modelo adequado for encontrado, como por exemplo fornecido por Christine Jorgensen para transexuais, travestis, Virginia Prince, ou quem para os homossexuais, esses modelos tornam-se protótipos significativos com os quais o indivíduo pode vir a identificar. Os indivíduos, nos três casos apresentados eram primos muito influenciada por modelos.

Muitos daria grande crédito a entrada de familiares na determinação do filho adulto de um perfil sexual. Em uma revisão significativa, no entanto,Harris (1995) concluiu que os comportamentos dos pais não têm nenhum efeito sobre as crianças de suas características como os adultos e as diferenças entre os adultos têm pouco a ver com o ambiente doméstico em que foram criados. Este é adaptativa, Harris escreveu, porque vai aumentar a vantagem, ter filhos, aprendendo a partir de qualquer fonte. Ela concluiu que "quase todos os fatores anteriormente associado com o termo meio ambiente, e ainda mais estreitamente associado com o termo de nutrir, parecem ser ineficazes na formação da personalidade das crianças" (p. 459). Harris creditado o grupo de pares sociais com maior influência sobre a forma como a criança passa a ver a si próprio. Em nossos casos, o grupo de pares foi instrumental em agir como um espelho para a comparação.

Carter e Patterson (1982) mostrou que a concepção de gênero, como a compreensão de outras convenções sociais, torna-se mais flexível com a idade.Em consonância com isso, a possibilidade de mudança, durante ou após a puberdade, era considerado por todos e aceite por Joan e Sam. Billie, também, teria mudado de gênero se ela poderia ter tido um funcionamento falo para ir com ele. Não se sabe quantas vezes os indivíduos intersexuais aceitar ou mudar de sexo de atribuição (por exemplo, veja -Bahlburg Meyer, 1993 ).

Em contraste com os indivíduos com genitália traumatizada ou pessoas intersexuais, indivíduos transexuais que também mudam de sexo, como as crianças, normalmente não são discriminadas. Na verdade, eles geralmente são fortemente reforçado como gênero adequado (ver, por exemplo, Diamond, 1996c , no prelo ). Eles, no entanto, se comparar com seus pares e passam a sentir que não são os mesmos, pois eles são diferentes. Pode haver uma relação entre transexualismo e intersexualidade. Pode ser mais do que coincidência que Meyer et al. (1986) constatou que de 30-para-homem transexuais femininos que eles estudaram, dois haviam nascido com genitália ambígua. Mais recentemente, Zhou, Hofman, Gooren e Swaab (1995) eSwaab e Hofman (1995) documentou diferenças nos cérebros das pessoas transexuais. indivíduos transgêneros pode ser considerado intersexuais, não com genitália ambígua, cromossomos, ou gônadas, mas no que diz respeito à sua estrutura e função cerebral.

Cabe aqui ressaltar que a visão de transexuais e intersexuais anatomicamente ambíguo é muitas vezes diferente em relação à cirurgia. O primeiro quer anatomia para coincidir com a psique, mesmo que isso signifique perder a função sexual ( Bentler, 1976 ). O último desejo da função sexual, mesmo à custa da anatomia cosméticos. Outras diferenças entre estes grupos de indivíduos têm sido descritos ( Chase, 1993 ; Meyer-Bahlburg, 1982 , 1994 ,Shaffer, 1995 ).

Até agora têm-se centrado discussão sobre o desenvolvimento da identidade sexual, a consciência central pessoal de ser homem ou mulher. Para John, Sam e Billie, garantindo a sua persona interna foi a principal preocupação, solidificando sua identidade sexual foi fundamental para sua existência.Desenvolvimento de sua orientação sexual também é notável. Significativamente, ela se desenvolveu mais tarde, em torno da puberdade. Este processo coincide com a seqüência delineados anteriormente. A identidade de gênero, como um reconhecimento de um fenômeno social distinto da identidade sexual, desenvolve antes ou concomitante com a aceitação ou a percepção de padrões de gênero preferido. Esta tomada de consciência de padrões preferenciais desenvolve antes da aceitação de uma identidade sexual estável, e sua orientação sexual se desenvolve mais tarde ( Diamond, 1976 , 1979 ,1995 ; Verde, 1974 , 1987 , Meyer-Bahlburg, 1980 ).

Debate com todos os três indivíduos indicaram que não viu a sua atração para os meninos ou homens, meninas ou mulheres dependentes ou relacionados com a sua identidade sexual. Eles o viram como um fenômeno distinto de desenvolvimento, independentes do sexo ou de gênero, resultante de forma autônoma. Era uma outra característica da vida com a qual eles tinham de chegar a um acordo. Nenhum indicou que escolheram os seus parceiros sexuais, com base em como eles próprios retratados. Sam, como um indivíduo hermafrodita, mostrou uma grande flexibilidade. John e Billie sempre tinha sido fortemente gynecophilic. Marcando-se ou ver-se como "homossexuais" não era visto como vantajoso, mas também não era aversivo.Cada um agora aceitar a sua orientação, confiança, ao aceitar a sua identidade.

Bailey e Zucker (1995) alertou para o perigo de recall tendenciosa ainda concluiu que "há evidências claras de uma relação entre os padrões de comportamento sexual digitados na infância e, posteriormente, a orientação sexual" (p. 44). Uma comparação feita entre o que mães e filhos gays relatório independente sobre sexo digitado, bem como comportamentos específicos corrobora esta perspectiva ( Bailey, Nothnagel, & Wolfe, 1995 ). Nos três processos em curso, a orientação parecia mais previsível para o John (gynecophilic), que, além da perda traumática de seu pênis e remoção cirúrgica de seus testículos, foi um típico macho fisiologicamente que no início duvidava da sua atribuição feminina. Para os outros dois, sua ambigüidade genital parece espelhada por uma maior flexibilidade na orientação sexual ( Tabela 1 ). Nenhum, durante toda a entrevista, fez comentários, reflexões, insights, ou no sentido de que internalizados estereótipos sociais organizados a sua escolha de parceiro (ver, por exemplo, Kite & Deaux, 1987 , e Risman & Schwartz, 1988 ). Talvez porque essas pessoas não faziam parte de uma "comunidade de gênero", e na verdade não tinha amigos íntimos quando crescem, elas também não pensam em termos de um ou mais amplo questão política. Seu foco foi o estabelecimento de uma erótica / relacionamento amoroso / sexual com alguém, independente se homem ou mulher, com quem se podia sentir preenchida (cf. Clare & Tully, 1989 ; Coleman, Bockting & Gooren, 1993 ; De Cecco e Shively, 1984 ; Devor, 1993 ; Diamond, 1995 ).

Obviamente, as mesmas forças envolvidas na ambigüidade sexual de soma e identidade podem estar envolvidos na flexibilidade na orientação sexual (Bailey e Zucker, 1995 ; Diamond, 1965 , 1968 , Meyer-Bahlburg, 1984 ). Por essas e outras considerações, semelhante às conclusões do Bradley et al.(1991) , eu prefiro os termos androphilic, gynecophilic e ambiphilic ao invés de homossexuais, heterossexuais e bissexuais. De uma forma neutra, estes termos referem-se ao ex-tipo de um parceiro prefere. Eles enfatizam o sexo do parceiro ao invés de focar o sexo do indivíduo em relação ao parceiro.

Em função de todas estas questões, parece que o pediatra postulados tradicionais para a atribuição do sexo / transferência deve ser modificado. Os médicos, com a crença de que João sem um pênis não desenvolver bem nem funcionar adequadamente como um homem, achou melhor transferir-lhe como uma fêmea. Em uma veia similar, em sua crença que iria ajudar em seu desenvolvimento, que tinha aumentado o clitóris de Billie amputada e Billie atribuído novamente como uma mulher. Juntamente com a criação consistente no sexo atribuído recentemente, isto era suposto levar ao melhor resultado possível. Os mesmos tratamentos seriam avisados ​​hoje (ver, por exemplo, Behrman & Kliegman, 1994 ; Blethen & Weldon, 1985 ; Burg et al 1990., ;Kessler, 1990 ; Schriock et al, 1990., ). Essas alterações anatômicas, embora talvez de alguma utilidade imediata, definitivamente foi visto como tendo um potencial de longo-duração desvantagens ( Diamond, 1996a , b ; Diamond & Sigmundson, 1997 ). Apesar da criação inequívoca e gonadal cirurgia genital, e medicação hormonal posterior, Joan, Samantha, e Billie se rebelaram contra suas situações. O facto de ambos Samantha e Billie tinha essencialmente o mesmo diagnóstico original, mas chegou a tal vida adulta diferente, como um homem e outro como uma mulher, também é motivo para que os médicos mostram cautela e conservadorismo no aconselhamento de cirurgia pediátrica, de mudança de sexo , sigilo e. Hurtig (1992) , em uma veia similar, informou sobre dois 46, XY "irmãs", com 5-alfa reductase deficiência. Ambos receberam cirurgia urogenital e estrógenos para fortalecer e manter sua atribuído e criação de status feminino. Uma irmã parecia fazer um ajustamento satisfatório a esta condição, enquanto o outro rejeitado e assumiu a vida como um macho.

sexo protocolos de atribuição simplista, onde "um conjunto de regras se aplica a todos", não vai fazer. De fato, a sociedade ea comunidade médica tem de chegar a termos com diferentes condições genital ao invés de forçar o cumprimento de qualquer homem ou mulher ideal categoria ( Fausto-Sterling, 1993 ; Kessler, 1990 ). Várias recomendações são oferecidas. Em primeiro lugar, para o sexo masculino ou feminino, com inequívoca trauma para os órgãos genitais, os médicos devem manter o sexo original da cessão. Certamente pênis sans machos têm uma desvantagem psicológica e social definida, mas não há nenhuma evidência de que esta é pior do que ser criado como uma menina sem características inerentes PRIMO feminino concomitante com essa atribuição. Elevando vai facilitar a conscientização dos estereótipos de gênero, papel e expectativas, mas não foi mostrado para modificar os mais preferidos típico comportamentos sexuais e perspectivas ( Diamond, 1982 ; Diamond & Sigmundson, 1997 ). Não há nenhum caso documentado em que um homem típico aceitou vida atribuído como uma mulher androphilic apesar da criação de tal, nem um caso de uma fêmea típica aceitar a vida impôs como um homem gynecophilic.

A segunda recomendação, extrapolada a partir desses casos, é que se a criança é criada para ser claramente 46, XY e tem um micropênis, levantá-la como um menino. Como no caso do menino com a perda traumática de um pênis, tais machos também vão estar em desvantagem, mas não há nenhuma evidência que será psicologicamente mais difícil de ser levantado como uma menina. Reilly e Woodhouse (1989) , após estudando 20 pacientes com micropênis, informou que uma maioria das evidências mostra resultados satisfatórios. Eles afirmaram, "Dois principais conclusões podem ser tiradas da nossa série: um pénis pequeno não impede papel masculino normal e um micropênis ou microphallus sozinho não deve ditar uma mudança de sexo feminino na infância" (p. 571).

Em terceiro lugar, se a criança é claramente 46, XX, mesmo com uma hipertrofia do clítoris, levantá-la como uma menina, mas sem redução do clitóris.Isto resulta da experiência com casos como Sam e Billie, onde ambos descrevem suas atitudes para com a cirurgia e refletem as opiniões de outros entre seus colegas intersexuais. Uma mulher com um clitóris grande pode ser em algum desvantagem social e psicológico, mas não há dados para mostrar que ela estaria bem pior do que ser criado como um homem ou permanecendo como uma fêmea cresçam com diminuição ou ausência de capacidade orgásmica.Como tal efeito é cedo anos uma criança é conjectural. A forma do pênis em homens e mulheres podem de fato ser um bioensaio de outras características do desenvolvimento neural concomitante com a mudança de orientação sexual, mas isso ainda não foi estabelecida. No entanto, mantendo o falo permitiria a mudança de sexo masculino se que mais tarde seria desejado. Manter o original de sexo indivíduo também preservar a sua fertilidade gônadas assim ainda é possível. Com o tratamento tradicional, apenas a fertilidade da fêmea é de interesse (por exemplo, Behrman & Kliegman, 1994 ; Ratzan, 1996 ).

Em quarto lugar, em casos de genitália ambígua, uma avaliação completa deve ser realizada. O exame deve estabelecer o diagnóstico exato para determinar o melhor curso de ação. Embora os indivíduos têm liberdade para aceitar diferentes tipos de criação de gênero, criar o filho no sexo pode ser melhor predisseram que ele ou ela será muito satisfatória reivindicação como um adulto. Em indivíduos intersexuais, o tamanho do falo, por si só, não deve ser o fator determinante ( Kessler, 1995 ). Os pais são legitimamente em causa, mas a criança continua a ser o paciente e deve ser o decisor final.

Baker (1981) , Donahoe e Hendren (1976) , e outros apontam para a necessidade de estabelecer um diagnóstico rápido em casos de genitália ambígua.Eu concordo. Mas, em distinção a esses investigadores, pelo menos para os tipos de casos concretos, eu não sugerem mudança imediata do sexo ou da cirurgia plástica ser feito. Isto irá manter e potencial reprodutivo criança erótica, até que ele ou ela pode participar em qualquer significativa dessa decisão. Além disso, como fazer Baker (1981) , Meyer-Bahlburg (1993) , Money (1994) , e outros, eu defendo que todos os casos, receber conselhos. No entanto, eu aconselho este a ser dividido em estágios e detalhada. Aconselhamento para pais e filhos devem incluir sessões em cada fase crítica do desenvolvimento: nascimento, 2-4 anos de idade, a entrada na escola, puberdade e idade adulta. O aconselhamento deve ser, inicialmente, para os pais e cada vez mais para a criança como ele ou ela amadurece. Este aconselhamento deve incluir a divulgação completa de tanto material como os pais ea criança pode absorver, com a porta sempre aberta para consultas adicionais conforme necessário. Quando e se for caso disso, os profissionais formados devem discutir mudança de sexo e de diferentes orientações sexuais como opções em separado com a criança e os pais.

Os pais e, em seguida a criança, deve ser informado com compaixão que ele ou ela tenha nascido com um raro, mas não desconhecida chamada condição intersexual relativamente. Se os órgãos genitais da criança ter sido traumatizada, que também deverão ser igualmente discutidos. A natureza da doença e os prognósticos devem ser claramente descritos. A discussão deve enfatizar que tais indivíduos mais vai se adaptar para o gênero em que foram atribuídos, mas pode precisar de ajuda, pelo menos ocasionalmente e uma minoria pode posteriormente optar por mudar de sexo. Os médicos ou assistentes sociais deverão fornecer afiliação a um grupo de apoio, se disponíveis ( Diamond, 1996b ).

Quase todos os indivíduos intersexuais e sexo transferido vir a reconhecer que eles são significativamente "diferente" e procurar respostas para suas questões mais íntimas. É melhor para eles para obter respostas válidas. Reconhecimento dos pais normais dúvidas e crianças e adultos terão sobre tais condições genital vai melhorar a comunicação nos dois sentidos. Perguntas por e entre pais e filhos deve ser incentivado para que suas decisões são feitas sobre uma base de fato e de experiência do que a ignorância eo medo.

Diversidade e ética também deve ser mencionado. Qualquer biólogo está consciente das vantagens da diversidade. evolução bem sucedida depende de um pool de diferentes genes e do fenótipo a partir do qual as gerações futuras possam melhor evoluir. Somente a história e um julgamento que pode indicar caminhos contemporânea vai ser bem sucedida. Fausto-Sterling (1993) e Devor (1995) visto fenótipos diferentes como as contribuições da biologia que representam, junto com 46, X0, ou 46, XXY e outras combinações, manifestações de uma piscina natural de que a sociedade contemporânea pode beneficiar e outros nichos para o futuro pode ser explorada. Concordo, e porque suas vidas são tão diferentes, creio que todos esses minorias sexuais contribuem para a condição humana de modos de pensar - em perspectiva sobre a vida - se não em termos de descendência.

complicadas questões eticamente existe. Chase (1993) , Diamond ( 1996a , b ), do diamante e Sigmundson (1997) , Eichler (1986) , Epstein (1990) , Kessler ( 1990 , 1995 ), Fausto-Sterling ( 1985 , 1993 ), Zucker (1996) e Zucker e Bradley (1995) questionaram o sexo atribuição protocolos contemporâneo e se, de fato, a sociedade ea comunidade médica não devem entrar em acordo com as diferentes condições genital ao invés de forçar o cumprimento de um suposto homem ou mulher ideal categoria . diferentes protocolos de tratamento gira em torno de diferentes abordagens éticas sobre a forma como os indivíduos intersexuais, hermafroditas e pseudo-hermafroditas, e os com ideação transexual ou genitais traumatizados são melhor geridos. Os defensores de uma visão considerar a cirurgia para uma cura e de criação no sexo cosméticos a melhor escolha. Os proponentes de uma outra visão considerar a cirurgia uma técnica a ser suspenso, a menos médica urgente ou solicitado pelo indivíduo. Eles acreditam que deixar bem bastante sozinho é a melhor escolha e reprodutiva e necessidades eróticas de um adulto deve ter precedência sobre as necessidades de cosméticos da criança. Um lado considera "cirurgia" de tratamento, e outro considera "mutilação". Um grupo que pressiona a mudança deve vir do movimento social, e as outras figuras que as necessidades contemporâneas do indivíduo compensam à espera de cultura para alcançá-los. Não há uma posição; tem todas as provas em seu favor, e resolução não é simples (ver Huston, 1983 ).

A questão ética que deve ser feita no momento da atribuição do sexo é "Será que essa criança obrigado por esta decisão, quando é um adulto?" ( Kipnis & Williamson, 1984 . Todos os casos de genitália ambígua, tanto com ou sem cirurgia de mudança, deve ser seguido com avaliação periódica de longo prazo para fornecer orientações para o futuro. Kessler (1995) relataram que cerca de um quarto de uma amostra de universitários mulheres retrospectivamente indicado sob nenhuma circunstância eles queriam que seus pais a permitir a redução de um clitóris grande ao nascimento, cerca de metade gostaria que a redução só se a sua saúde física teria sido prejudicada, eo outro quarto queria redução somente se a redução seria não ter prejudicado a sensibilidade prazerosa. Os rapazes foram convidados o complicado, ainda mais um pouco comparável pergunta sobre ter um micropênis ao nascimento e potencial para mudança de sexo. Todos, exceto um "não queria ter a cirurgia em qualquer circunstância."

De acordo com as recomendações dadas anteriormente, postulados e novas recomendações são oferecidas que, acredita-se, irá aumentar decisão de sucesso e fazendo diminuir a probabilidade de que resultará mal. Eles são: (a) os indivíduos são psychosexually tendenciosa ao nascimento, (b) desenvolvimento psicossexual é relacionado, mas não depende da aparência dos genitais, (c) discutir abertamente e completamente qualquer dúvida quanto ao gênero, identidade e orientação, e (d ) apóiam a mudança de sexo sempre é por escolha consciente.

Infelizmente, os tipos de anomalias genitais e traumas a que estão sujeitos os seres humanos são muitos, e não um simples conjunto de regras que servem para todas as condições. Estes postulados novo e recomendações, para o presente, limitam-se aos tipos de casos discutidos neste artigo, ou aqueles com suficiente atenção a eles associados. Pesquisas posteriores deverão determinar recomendações detalhadas que devem ser aplicados a outros tipos de casos de mudança de sexo por causa de genitália ambígua pode ser um problema (por exemplo, hiperplasia adrenal congênita, hipospadia, ou síndrome da insensibilidade androgênica parcial). Eu suspeito, entretanto, que, embora as recomendações para a designação do sexo pode ter que ser modificado, provavelmente para manter alguns destes casos, bem como (ver, por exemplo, Slocum, 1995 , em relação ao PAIS).

Todos os indivíduos submetidos a uma análise de desenvolvimento de "igual ou diferente", mas o que é proposto para os indivíduos intersexuais - permitindo-lhes flexibilidade e escolha - é controverso e difícil. Pronto acordo não está previsto, e vigorosa discussão pode ser previsto. O status quo, no entanto, já é conhecido por ser seriamente querendo. É preciso também ter em mente que a perfeição no tratamento médico não pode ser exigido. ComoAristóteles (1986) registou mais de 2.000 anos atrás, o gol mais bonito é felicidade, mas os meios para sua realização discutível: "Precision [de ética] não se pode esperar ... O problema do bem, também, apresenta um tipo semelhante de irregularidade, porque em muitos casos as coisas boas trazer resultados prejudiciais ... Busca [em vez] para esse grau de precisão em cada tipo de estudo que a natureza do assunto em mão admite "(p. 316).



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