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Implicações Clínicas dos Efeitos Organizacionais e ativação dos hormônios: Título



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Implicações Clínicas dos Efeitos Organizacionais e ativação dos hormônios: Título


Autor: Milton Diamond

Publicado em: Hormones and Behavior 55 (2009) 621-632

Palavras-chave: organização do cérebro. Intersexo. Desenvolvimento Sexual. Comportamentais de ativação. Identidade. padrões de gênero.Transexualidade. Testosterona. Andrógenos. A orientação sexual

Resumo:Debate sobre a contribuição relativa da natureza e da criação de padrões de um indivíduo de sexo, orientação sexual e identidade de gênero são revistos assim que apareceu a esse observador a partir de meados do século passado. É dada especial atenção à teoria de ativação-organização em comparação ao que poderia ser chamado de uma teoria da neutralidade psicossexual no nascimento ou teoria consistência de criação. A ativação organização teoria postula que o sistema nervoso do feto em desenvolvimento responde a andrógenos pré-natais para que, em um momento pós-natal, que irá determinar como o comportamento sexual é manifesto. Como a ativação organização foi ou não foi considerado entre os diferentes grupos e em que circunstâncias, considera-se, basicamente, é entendida a partir da pesquisa e observações de diversos investigadores e clínicos. A preponderância da evidência parece indicar que a teoria de ativação-organização para o desenvolvimento do comportamento sexual é certo para os mamíferos não-humanos e quase certo para humanos. Este artigo também acompanha anteriores críticas e recomendações clínicas e faz algumas sugestões novas.

É inato ou adquirido? Quando veio isso? Ela aprende que a partir de sua mãe? Ele herdará que a partir de seu pai? Aqueles que tentam compreender os comportamentos exibidos por outros inumeráveis, repita essas perguntas e afirmações, ou versões delas. Com freqüência, as respostas são tão simplista como as questões são directas. Na maioria das vezes as implicações para as respostas dadas tem pouca importância. Ocasionalmente, no entanto, a importância da interpretação pode ser de grande preocupação.

Considere o seguinte. A mãe relata que a partir de cerca de dois anos de idade seu filho sempre quis brincar com a irmã mais velha de suas bonecas e vestir como uma menina. Ele nunca demonstrou qualquer interesse em jogar com o irmão de seus soldados ou equipamentos desportivos. Ele usa seu longo cabelo, brinca com as meninas na hora do almoço na escola, associa-se com personagens femininas nos filmes ou na TV e gostaria de ser uma esteticista quando ele cresce. "No começo eu achava que isso era apenas uma passagem de fase, mas ele ainda está agindo dessa forma com a idade de 10 ½. As coisas chegaram a uma cabeça ultimamente porque ele quer vestir as roupas da menina na escola ea diretora não o permitiram. Ele se recusa a ir à escola se ele não pode ir como a garota que ele acredita ser. Seu pai e eu estamos em juízo "pôr fim à nossa. O que devemos fazer? "Casos parecidos com este monitor de infância de disforia de gênero podem ser encontrados regularmente na internet (por exemplo, http://abcnews.go.com/2020/story?id=3088298 ).

Ou considere este cenário. A 28 anos de idade roteirista divorciada do sexo feminino que tinham sido casados ​​por três anos agora está pensando em mudar para viver como um homem. Ela diz que sentiu que deveria ser um homem desde que começou a escola secundária. Naquela época, ela também tomou conhecimento de alguma cirurgia, ela teve como um infante. Atualmente, ela acha que é o momento certo desde shee acredita que as pessoas que ela trabalha com a vontade de aceitar a mudança e ela pode manter seu emprego. Ela está convencida de que ela quer fazer isso mesmo que eles não vão.Ela pede sua opinião.

Obviamente tudo o que foi que levou a sensação do menino que ele é uma menina e de sua demonstração de preferências femininas estereotipadas desafios idéias todos os dias do desenvolvimento psicossexual. Assim, também não desejo da mulher de transição para a vida como um homem a forçar nosso questionamento da origem de tais comportamentos. E, atualmente, há divergências quanto a uma resposta adequada. Minha tentativa de responder a essas perguntas e mostrar como a valorização clínica da teoria de ativação-organização desenvolvidos essencialmente seguir um curso cronológica.

No final dos anos 1950 e 1960 perguntas semelhante ao anterior parece estar recebendo uma maior atenção. Enquanto as teorias do desenvolvimento da psicanálise de Freud contido com id-ego-superego seus conflitos ainda mantinha alguma influência clínica assim como a crença em seus estágios de desenvolvimento ( Freud, 1953 ) cada vez que competiu com as teorias de desenvolvimento de estudiosos como BF Skinner e sua teoria do operacionalismo e condicionamento ( Skinner, 1953 ), George Herbert Mead e sua teoria sociológica ( Mead, 1934 ), William Sheldon e suas idéias teoria constitucional da forma do corpo ( Sheldon et al 1970a., ; Sheldon et al 1970b., ) e o trabalho dos outros. As diversas teorias desses estudiosos foram debatidas nas universidades e em outros lugares. Os psiquiatras e outros médicos foram misturando e combinando teoria e prática como quisessem.

Enquanto isso, um psicólogo, John Money, na prestigiosa Universidade Johns Hopkins, que havia feito uma pesquisa sobre os indivíduos na época conhecido como hermafroditas ( Money, 1951 ) começaram a propor uma teoria própria. Cada uma dessas pessoas que ele estudou foram encontrados para ter sido nascido com características biológicas de ambos os sexos masculino e feminino. Algumas haviam nascido com genitália ambígua como os homens e mulheres-like. Outros nasceram com um ovário e um testículo ou combinada com gônadas em testículos ou óvulos, eles poderiam ter cromossomos sexuais, e não do macho XY típico ou típica composição XX feminina, mas com alguma outra combinação, como XXY, XXXY e assim por diante. As pessoas que estudaram são identificados como intersexuais. De seu dinheiro estudos concluíram que, independentemente do gênero a que essas pessoas intersexuais foram distribuídos, mesmo se os homens foram designados como meninas ou mulheres foram designadas como os rapazes, eles geralmente mantido que o gênero de cessão e identificados em conformidade, meninos ou meninas, homens ou mulheres ( Money e Ehrhardt, 1972a ).demonstrações típicas eram: "Agora, torna-se necessária para permitir que as perspectivas erótica e orientação é um fenômeno psicológico autónoma e independente dos genes e das hormonas, e além disso, a uma permanente e irremovível, bem como ( Money, 1961 ) "e" é mais razoável supor simplesmente que os hermafroditas, como, todos raça humana a seguir o mesmo padrão, ou seja, de indiferenciação psicossexual ao nascer ( Money, 1963). "Em essência, foi proposto que, independentemente do mesmo sexo real de uma pessoa, identificação de atitudes e de exibição de gênero correspondente foram relativamente independentes de organização pré-natal forças biológicas e definida pelo menino ou menina atribuição de nascimento que são reforçados pelas experiências de vida. Este foi apelidado de "neutralidade psicossexual no nascimento" teoria ( Diamond, 1965 ).

Naquela época, na década de 1950, não era óbvio que três dimensões diferentes e separadas da psicossexualidade seria considerada desde as declarações foram dadas como generalidades. A primeira dimensão da preocupação que se tornou evidente foi o de identidade, como se vê a si mesmo como um homem ou mulher, menino ou menina, homem ou mulher. A segunda dimensão foi em relação aos padrões de gênero e papéis de gênero, como se age em relação ao socialmente estereotipada ligada ao sexo ou associados maneiras masculino ou feminino. E uma terceira dimensão foi em relação à orientação sexual, o tipo de um parceiro prefere em encontros eróticos ou amor.

Significativamente em torno do mesmo tempo que essas publicações surgiram no laboratório de William C. Jovem na Universidade do Kansas, foi fortemente empenhados em investigar o quanto o comportamento reprodutivo dos animais foram estruturados. 1 Várias abordagens estão sendo tomadas no laboratório de investigações isso. Diferentes isolados de cobaias foram estudadas para ver como os seus comportamentos reprodutivos podem ser modificados pela genética e pela investigação estava em curso no que diz respeito às influências de diferentes condições sociais de educação e habitação. 2

O papel dos hormônios sexuais aplicadas de maneiras diferentes foi de particular interesse. Como pode ser hormônios capazes de influenciar o comportamento reprodutivo? Os resultados seminal desses mencionados estudos posteriores foi a publicação em 1959 pela Phoenix, Goy, Gerall e jovens de seu papel em Endocrinologia ação Organizadora "do pré-natal de testosterona administrada nos tecidos mediação do comportamento de acasalamento em cobaias fêmeas ( Phoenix et al. , 1959 ). "A principal constatação de que o papel foi, como é agora bem sabido que o comportamento sexual adulto de animais pode ser estabelecido de forma significativa (organizada) por um pré-eventos androgênicos e estes comportamentos nos adultos pode ser mais tarde, provocou (activada) por essas mesmas hormonas. Para colocá-lo simplesmente: a pesquisa demonstrou que os tecidos em algum lugar no cérebro adulto mediação neural do comportamento sexual-poderia ser modificado durante estágios críticos de desenvolvimento pré-natal.

Não foi muito tempo depois que o general é o foco do interesse público sobre as implicações de tais pronunciamentos sexual para os seres humanos.Jovem, porém, foi conservador sobre a extensão dos achados. Ele foi influenciado pelos escritos e as crenças de seus colegas de destaque, como, Alfred Kinsey, Masters William, Virginia Johnson, e Margaret Mead. Estas luminárias na área de pesquisa sobre a sexualidade, basicamente, aceite os relatórios do Money e, todos aceitaram que o comportamento sexual humano, ao contrário de outros mamíferos, foi basicamente o produto de criação, experiências de vida e de aculturação. Na verdade o dinheiro e Mead, tanto contribuíram para a edição jovem do sexo e Secreções Internas ( Mead, 1961 ; Money, 1961) considerada uma das bíblias da glândula endócrina do seu tempo. Em que o dinheiro da obra colaboradores John e Joan Hampson escreveu um capítulo reforçando a exclusividade do comportamento sexual humano e sua dependência de forças sociais como fatores determinantes organizacionais ( Hampson e Hampson, 1961 ). Ao mesmo tempo sobre isso, acreditando que a força de organização e ativação descoberto por Phoenix e colegas para a cobaia realizada, bem como para todos os outros mamíferos, incluindo seres humanos e que seguiria as forças evolutivas que as predispõem o seu funcionamento sexual como machos ou fêmeas, que apresentou um crítica à revisão trimestral da biologia que desafiou a hipótese de Dinheiro e conclusões ( Diamond, 1965 ). Eu pensei que este blog um local adequado, uma vez que eu vi este argumento como um discurso teórico importante digna de amplo debate. Não havia motivo suficiente para impugnar uma "neutralidade psicossexual no nascimento" teoria do desenvolvimento. 3

As provas apresentadas pelo dinheiro eo Hampsons em apoio de uma teoria da psico-indiferenciação no nascimento, que lidam principalmente com pessoas intersexuais, que tinha obtido sucesso em adaptar-se a um papel de gênero atribuído incompatível com um ou mais critérios morfológicos do sexo.A teoria não foi apoiada por todos os dados normativos. A revisão trimestral de Biologia crítica, por outro lado, argumentou que a teoria da organização psicossexual antes do nascimento pode usar os mesmos dados e considerar que os seres humanos, os intersexuais, em particular, são flexíveis o suficiente para manter um papel de gênero ou por escolha ou por acidente mesmo quando contraditórias à sua genitália externa normal. Foi indicado que há pessoas que não são intersexuais nunca tinha sido mostrado a aceitar mudança de sexo ou qualquer outra medida de neutralidade psicossexual.

Este desafio foi logo respondida. Em 1972 e novamente em 1975. Dinheiro publicou sobre um indivíduo, de um conjunto de machos gêmeos idênticos, que na idade de 8 meses teve o pênis queimado durante a ablação de fimose reparar usando um cautério ( Money, 1975 ; Money e Ehrhardt, 1972b ;Money e Tucker, 1975 ). De acordo com esses relatórios a criança na idade de 17 meses foi realocada como uma menina com orquiectomia e preliminar cirurgia feminizing. Monitorado por meio de visitas anuais para o Hospital Johns Hopkins, bem como a intervalos regulares com um psiquiatra na cidade natal do gêmeo do redesignação sexual foi relatado como bem-sucedida. Foi dito que o rapaz aceitou a mudança para a vida como uma menina. Dinheiro escreveu em 1975: "Ninguém ... seria ... nunca conjectura [de que a menina nasceu um menino]. Seu comportamento é assim, normalmente a de uma menina ativa e tão claramente diferente do contraste entre as formas juvenil de seu irmão gêmeo, que não oferece nada para estimular uma conjecturas (Money, 1975 ). "referido em publicações especializadas e na mídia nacional desses escritos dramaticamente confirmada a plasticidade do gênero. Segundo os relatórios de um recém-nascido do sexo masculino de forma inequívoca tinha sido cirurgicamente redesignada como do sexo feminino e com êxito criados como uma menina normal. Este caso veio a ser conhecido pelos pseudônimos, John / Joan, e eu Sigmundson utilizada em nosso relatório de acompanhamento ( Diamond e Sigmundson, 1997 ). do real nome da criança era David Reimer.

Os efeitos de tais relatórios foram generalizadas. A revista Time ( 08 de janeiro de 1973 ) relataram "Este caso dramático ... fornece suporte forte para um argumento importante de mulheres é liberationalists: que os padrões convencionais de comportamento masculino e feminino podem ser alterados. Ele também põe em dúvida a teoria de que as diferenças sexuais graves, psicológica, bem como anatômicos, são imutavelmente definida pelos genes no momento da concepção ( Time, 1973 ) (. Numerosas "psicologia, sociologia e textos Robertson, 1977 ; Vander Zanden, 1977 ) e das mulheres estudos de publicações ( Sargent, 1977 ; Tavris e Offir, 1977 ; Unger, 1979 ; Weitz, 1977 ) relata usado deste caso gêmeo para apoiar a afirmação de que os papéis sexuais e de identidade e comportamentos sexuais são essencialmente aprendida. Masters e Johnson se refere ao caso como "documentação dramático da importância da aprendizagem no processo de formação do género ( Kolodny et al., 1979 ). "Este caso certamente foi visto como um desafio para uma teoria do comportamento pré-natal importante organização. 4

De crucial importância especial, com base nesta pesquisa e na teoria do desenvolvimento psicossexual, pediatras e outros médicos cuidam de recém-nascidos com genitália ambígua ou traumatizadas inferir que a composição genética e endocrinologia pré-natal pode ser ignorado na atribuição clínica de sexo, se feito com antecedência suficiente. Para os médicos, as provas apresentadas a partir deste caso, afirmou que uma teoria de ativação-organização não espera por seres humanos.

Em termos práticos, para os médicos, o sucesso relatado do caso twin fundamentada sugestões anteriores de que, se do sexo masculino da criança órgãos genitais estavam claramente em falta ou danificado, se for dada a devida atenção, estas crianças podem ser criados como meninas desde a infância sem nenhum indício de anormalidade . Assim cirurgiões pediátricos que iria se esforçar para beneficiar esses pacientes por "normalizar" genitália ambígua, uma ocorrência de cerca de 1 em 2.000-3.000 nascimentos ( ISNA, 2008 ). Eles reduziria clitorides alargada eliminando visível, como as estruturas do pênis em crianças afectadas como as meninas e, devido à dificuldade técnica de se criar funcional e esteticamente crível genitais masculinos, remodelar anômala genitália masculina e feminina, ea traseira esses machos como as meninas. Esta prática tornou-se padrão na medida em que, em 1996, a Academia Americana de Pediatria informou, "Investigação sobre as crianças com genitália ambígua tem mostrado que a identidade sexual é uma função da aprendizagem social através de respostas diferencial de vários indivíduos no ambiente ( Azziz et al. 1986 ; Catlin e Crawford, 1994 ; Donahoe et al 1991., ). Por exemplo, crianças cuja genética sexos não são claramente refletido na genitália externa (ou seja, hermafroditismo) pode ser levantado com sucesso, como membros de ambos os sexos se o processo começa antes da idade de 2 anos e meio. Portanto, pessoa sexual uma imagem corporal é primariamente uma função de socialização ( Pediatrics, 1996 ). "

Assim, embora os estudiosos em zoologia, psicologia, biologia do desenvolvimento, e outras disciplinas acadêmicas argumentou que a influência relativa de natureza e criação no desenvolvimento psicossexual não era assim entre os médicos. Esses médicos, confrontado com os nascimentos do mundo real das crianças com genitália ambígua ou traumatizadas basicamente pensamento escritos dinheiro deu-lhes uma solução prática e simples para a sua gestão de casos problemáticos. Eles concluíram que, desde os indivíduos são psychosexually indiferenciada no nascimento e, desde a aparência da genitália é considerada crucial, a cirurgia deve ser feito para diminuir a ambigüidade de gênero. Nas fêmeas qualquer clitóris grandes devem ser reduzidos ou eliminados. Em homens com menos de um pênis adequada, a abordagem cirúrgica preferida seria a castração, penectomy e de mudança de sexo para o feminino, pois é mais fácil fazer uma vulva ea vagina do que um pênis funcional. E estranhamente, contra todos os princípios de individualização do tratamento, todos os casos de genitália ambígua, independentemente da etiologia, seria gerido por ser pintado com a mesma escova depende do tamanho do falo ( Diamond, 1999 ). Continuar a apoiar este método de gerenciamento de casos de médicos ou traumatizadas genitália ambígua foi um relatório que os casos de cirurgia de redesignação sexual genital e foram bem recebidas pelos pais das crianças como se fossem orientados adequadamente ( Money et al., 1981 ).

Basta dizer, uma teoria que apoiaram a organização pré-natal de comportamento adulto teve pouca influência entre os pediatras, urologistas pediátricos e outros. A filosofia do médico norte-americano de gestão de derivados e de crença na neutralidade psicossexual no nascimento, espalhados por todo o mundo médico e, essencialmente, realizada a partir da década de 1970. Quanto ao público em geral estava em causa também pode ser dito que alimentam geralmente era dada proeminência sobre a natureza no discurso popular do comportamento sexual e de gênero humano. E essa crença, no mundo público e no mundo científico, bem como, realizada durante os anos 1980 e no final dos anos 1990 apesar da evidência de montagem ao contrário.

Dramaticamente emergentes a atenção do público em 1952 foi o flamboyant Christine Jorgensen, o primeiro reconhecido publicamente transexual (Docter, 2008 ). Ela e outros como ela começou a aparecer e ser notado. Ali estavam homens e mulheres de forma aberta e visivelmente desafiador ambos os sexos, de criação e de sua negação de que seus órgãos genitais ou gônadas foram determinar a sua identidade como homens ou mulheres. E eles disseram que sentiram do sexo oposto desde o início de uma era que podiam se lembrar. Numerosos TV e aparições de entretenimento de transexuais, de 1960 até a década de 1990 até o presente, ter feito esse fenômeno vulgarmente conhecido. Essas pessoas do sexo masculino e feminino, típico na aparência, sem qualquer ambigüidade genital ou outras perceptível, e com a criação comum, denunciando ambos foram dizendo que o sexo / gênero para o qual foram atribuídos, não foi de acordo com seu senso de auto. Suas declarações foram reforçadas no mundo científico e médico do trabalho clínico de Harry Benjamin ( Benjamin, 1956 ; Benjamin, 1966 ). Uma vez que não influências ambientais podem estar ligados a este fenômeno transexual pode ter pensado que seria tomado como prova particularmente forte para uma teoria do desenvolvimento sexual incorporando uma organização pré-natal. Isso não ocorreu. Em vez disso transexualismo foi visto como um problema mental (Transtorno de Identidade de Gênero ou Disforia de Identidade de Gênero) e assim registrada no Manual Diagnóstico e Estatístico da Associação Psiquiátrica Americana ( DSM-IV-TR, 2000 ). Transsexuais deviam ser tratados, não acreditava.

Mas a investigação médica também começou a desafiar significativamente a teoria da neutralidade sexual (ou indiferenciação) ao nascimento e reforçar e médicos evidências científicas para um processo de ativação-organização. Na década de 1970 e 1980 o trabalho de Imperato-McGinley e colegas relataram em machos que foram levantadas as fêmeas devido ao 5-alfa-redutase ou deficiências de beta-redutase impedindo-17 genitais masculinos desenvolvimento típico de nascimento ( Imperato-McGinley et al. 1974 ; Imperato-McGinley et al 1979a., ; Imperato-McGinley et al 1981., ; Imperato-McGinley et al, 1979b., ). Após a puberdade, no entanto, a grande maioria dessas pessoas, por conta própria, voltou a viver como homens. Estes resultados foram particularmente significativa na adição de suporte para uma teoria da organização pré-natal de identidade e do poder da testosterona, diminuindo de apoio e de uma teoria das forças ambientais que são salientes sobre eles. Outros países também informou sobre casos semelhantes ( Kohn et al 1985., ;Rösler e Kohn, 1983 ; et al. Savage, 1980 ).

Ao longo de um nível diferente de inquérito, nos primeiros anos Hines ( Hines e Shipley, 1984 ) e Berenbaum ( Berenbaum, 1990 ; Berenbaum e Hines, 1992 ) e outros mostraram que os padrões de gênero, como brincadeira infantil e outros comportamentos estereotipados foram masculinizados (organizado ) por hiperplasia adrenal congênita (HAC) e de produção de andrógenos pré-natal. Uma extensa revisão dos dados de uma ou hormonal anormal e outros modelos normais de desenvolvimento humano, Collaer e Hines concluiu, "a evidência é insuficiente para determinar qual o modelo que melhor explica os dados. A diferenciação sexual pode envolver várias dimensões e modelos diferentes podem ser aplicadas a diferentes comportamentos.hormônios gonadais parecem influenciar o desenvolvimento de alguns comportamentos humanos que mostram diferenças entre os sexos. A evidência mais forte é para brincar na infância e é relativamente forte por orientação sexual e tendências para a agressão. ( Collaer e Hines, 1995 ). "

Outros tipos de provas também foram recolha sobre os efeitos da participação de pré-natal em tecidos neurais mediadores humanos e gênero comportamentos sexuais. Quanto à orientação sexual LeVay mostrou que havia uma diferença entre homens e gynecophilic androphilic em suas INH3 hipotálamo ( LeVay, 1991 ; LeVay, 1993 ) e Swaab e colegas também demonstraram diferenças neuronais relacionados com o género sexual e orientação sexual no hipotálamo e na região conhecido como o núcleo leito da estria terminal ( Swaab et al 1985., ; Swaab et al 1992., ; Swaab e Hofman, 1995 ).

E, fundamentalmente, em 1980, se sabia que as coisas não estavam indo como tinha sido relatado por Davi, o modelo de "criança" para a influência determinante de criação. Ele não estava respondendo bem à sua criação como uma fêmea e na ausência de um pênis não parecem diminuir tanto o seu identificando-se como um homem ou diminuindo a comportamentos estereotipados masculinos. Os psiquiatras familiarizados com o caso duvidou o resultado final para ele. Apesar de ele ser criado como menina, sem o conhecimento de sua história, e apesar de ser estrogênios administrados para facilitar a puberdade feminina e desenvolvimento, eles informaram que não acreditam que ele nunca iria fazer o ajuste de uma mulher ( Diamond, 1982 ;Williams e Smith , 1980 ).

Estes resultados negativos, no entanto, recebeu notificação clínica pouco. Entretanto, a pesquisa demonstra a organização gerados testosterona do comportamento sexual dos animais continuaram a acumular-se ( Praia, 1976 ; Gorski, 1991 ; Whalen, 1976 ). A crença geral de que uma ativação contínua teoria-organização da programação de comportamento provavelmente realizada por animais, mas era menos provável ou, no mínimo, questionável para o ser humano ( Goy e McEwen, 1980 ). Na mente dos médicos da "neutralidade psicossexual desde o nascimento" teoria de comportamentos sexuais humanos, essencialmente, continuou a dominar por mais uma década e meia.

Em 1997, a crença de neutralidade foi diretamente desafiado. O ano trouxe com ele um relatório que o John / Joan caso não foi inicialmente descrito.Em vez de aceitar a atribuição de forma satisfatória como uma menina descobre-se que David teve sempre lutou contra a sua vida desagradar impostas e tinha afirmado e demonstrado desde o início, os comportamentos mais vistos tipicamente em meninos. O alerta de 1979 antes dos psiquiatras e Williams e documental Smith foi reforçada por uma série de resultados relatados recentemente. Algumas indicações importantes de sexo masculino de manifestações David foram sua compulsão, apesar da ausência de um pênis, para ficar ao urinar, a sua preferência para jogar "soldado", recusa a usar um vestido, e salvar o seu dinheiro para comprar um caminhão ou metralhadora de brinquedo ( Diamond e Sigmundson, 1997 ). Aos 14 anos de idade David-desconhecimento da sua história de coisas trazidas para a cabeça quando ele ameaçou suicídio a menos que ele poderia viver como um menino e se desenvolver como um homem. Só então ele finalmente contou como ele chegou a ser levantado como uma menina ( Diamond e Sigmundson, 1997 ).

Essa publicação nos Arquivos de Medicina Pediátrica e Adolescente foi dirigido a um público clínicos e reforçada por um editorial que acompanha (Reiner, 1997 ) que introduziu também o leitor para um escritor do editorial do próprio casos semelhantes. Reiner havia informado sobre um adolescente do sexo masculino, criados de forma inequívoca desde o nascimento como uma menina, que anunciou-se a ser um menino na idade de 14 ( Reiner, 1996 ).O impacto foi imediato. Os médicos começaram, pela primeira vez, a questionar seriamente a sua prática clínica das várias décadas anteriores. E assim foi também o público em geral alertados para estes resultados de um relatório de primeira página no New York Times "que começou" Um caso clássico de um acidente horrível cirúrgica e suas conseqüências, que foi muito usado como evidência da flexibilidade da identidade sexual acaba, no follow-up, para sugerir o contrário: que a sensação de ser macho ou fêmea é inata, imune às intervenções de médicos, terapeutas e pais ( Angier, 1997 .) "A teoria da neutralidade psicossexual no nascimento foi um golpe sério e de organização pré-natal e ativação subseqüente dado apoio. Um convite para apresentar um discurso no plenário na conferência anual de 1998 da Academia Americana de Pediatria (AAP), logo em seguida.

A oportunidade única para falar com os membros reunidos da Academia Americana de Pediatria permitiu a oportunidade de refutar a idéia de neutralidade psicossexual e reforçar uma teoria da organização pré-natal e ativação subseqüente. Essencialmente provas foram apresentadas por indivíduos com diferentes experiências de transexuais e intersexuais que se mudaram do sexo de criação para o sexo achavam mais adequado, independentemente da sua anatomia genital. Essa conversa também usado conclusões a partir da história de David Reimer para apoiar um conceito de organização pré-natal de comportamento de gênero ao invés de refutá-la ( Colapinto, 2000 ; Diamond, 1999 ).

As experiências dos transexuais, com suas expressões de desespero em seguir seus sentimentos internos, apesar da realidade física de seus órgãos genitais e as experiências de criação típicos foram facilmente documentado como se demonstrou a sua vontade de mudar seu sexo, apesar do preconceito social avassaladora, rejeição familiar e religiosa e perdas econômicas ( Diamond, 1996b ; Kotula, 2002 ). Nenhum pós-parto ou experiencial ocorrências ambientais poderiam ser encontradas para promover a sua identidade; ativação de processos-organização se acreditava estar envolvidos. Uma segunda linha de evidências apresentadas contra a criação de órgãos genitais e social, sendo os fatores determinantes de uma valorização da identidade veio de diferentes categorias de pessoas intersexuais. Uma aparição constante de artigos de 1960 e seguintes tinham sido publicados em publicações médicas e não médicas documentando como, apesar de criados como membros do mesmo sexo, essas pessoas não apenas afirmou ser mais adequado para o outro, mas insistindo em fazer a transição para o sexo em que se sentiram confortáveis, por exemplo, a maioria ( Diamond, 1996a ; Diamond, 1999 ).

intersex Informações sobre grupos de apoio também foi apresentado. Tais grupos representados pessoas com condições específicas e diferentes que variam de hiperplasia adrenal congênita (CAH), a síndrome de insensibilidade androgênica (AIS), e da síndrome de Klinefelter (SK). Uma organização, a Sociedade Intersexo da América do Norte (ISNA), foi formada em 1993. Muitas dessas pessoas intersexuais tinham em comum o sentimento de ter sido abusada sexualmente mutilados e por ter alteração cirúrgica ("normalização genital") sem o seu consentimento e ser mantido no escuro sobre suas situações médicas. Muitos ficaram particularmente enfurecidos se tivessem sido transferido do sexo sem o seu consentimento, por exemplo, ( Alexander, 1997 ; Holmes, 1997/1998 ). Um número significativo de pessoas reatribuída se afirmar que eles estavam voltando para o sexo eles se sentiram mais adequado. O conhecimento desses grupos e os resultados também foram apresentados.

Estas linhas de evidência apresentada na Conferência AAP reforçou a idéia de que, efectivamente, a conduta sexual humana poderia ser de alguma forma organizada e pré-natal ativada na puberdade ou mais tarde, apesar de, familiar, religiosa, social e cultural da oposição de criação. O surgimento de masculinidade de David, as manifestações da transexualidade e do auto de mudança de sexo de indivíduos intersexuais tudo parecia indicar que as pessoas estavam psychosexually tendenciosa e predisposição de fatores pré-natal. A crença de que a identidade sexual pode ser modificado apenas por intermédio da criação e que os indivíduos foram psychosexually neutro no nascimento perdeu pé ( Diamond, 1999 ). Também poderia ser dito que a ativação teoria organização ganhou status.

Para substituir os postulados anteriores para o manejo da intersexualidade quatro novos instrumentos foram oferecidos: 1) Os indivíduos são psychosexually tendenciosa ao nascimento. 2) o desenvolvimento psicológico saudável está relacionado com a aparência dos genitais, mas não tão crucial.3) O tratamento deve ser individualizado. Discutir abertamente, de forma honesta e totalmente qualquer dúvida quanto à identidade e orientação, e proporcionar opções. 4) Permitir que pessoas maduras mudança de sexo, sempre por escolha consciente. Associado a estes postulados três recomendações para o tratamento médico de diferenças por sexo Desenvolvimento (DSD) foi oferecido. 5



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