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REFERÊNCIAS


Money, J. (1994). Sexo erros do corpo e síndromes relacionadas: Um guia para aconselhar as crianças, adolescentes e suas famílias. Baltimore, Paul H. Brookes.

Money, J. (1968). Erros sexo do corpo. Baltimore, The Johns Hopkins Press.




Título: Gerenciamento Variações no desenvolvimento sexual


Autores: Tamar-Mattis JD (Instituto de crianças intersexuais e da Lei) e Milton Diamond Ph.D. (Universidade de John Hawai'i A. Burns School of Medicine)

Carta ao Editor, publicado em: Journal of Pediatric Endocrinology & Metabolism 20 (4): 552-553 (2007)

O editorial de novembro 2006 sobre o tratamento de crianças nascidas com genitália ambígua procede de uma premissa problemática, e continua a permear a perguntas sobre genitoplastia eletiva com uma retórica de otimismo que pode ser enganador para os pais confusos.

Dr. Rivkees argumenta que a cirurgia "inversão do género« já não ocorre porque 46, XX com HAC crianças são geralmente atribuídos a mulheres, independentemente de virilização, e 46, XY crianças com testículos e microphallus são normalmente designados como masculinos. No entanto, o desenvolvimento da identidade de gênero em crianças nascidas com genitália atípica é mal compreendida 1 . É certo que nem cromossomos nem gônadas decisivamente determinar o gênero. Pacientes com ou parcial da insensibilidade do andrógeno síndrome completa (AIS), por exemplo, geralmente desenvolvem uma identidade de gênero feminino, mas nem sempre 2 . Os pais que estão pensando em alterar irreversivelmente criança genitais sua necessidade de compreender essa incerteza, a fim de tomar uma decisão informada.

Seja ou não a atribuição de gênero exerce um grau de certeza, porém, a questão maior é saber se é aceitável, dada a falta de evidência de qualquer benefício, para as crianças sujeitas à perda da autonomia e do grau de risco envolvido em qualquer cirurgia imposta. Um número significativo de pessoas que nasceram com anomalias genitais dizer que não é. Essa crítica persistente distingue genitoplastia infantil de cirurgias para correção do pé torto ou fenda palatina.

Embora reconhecendo que "não temos dados de longo prazo relacionadas ao contemporâneo genital restaurador técnicas cirúrgicas", Dr. Rivkees afirma que "estamos agora em uma época brilhante", em que é "possível alcançar tanto estéticas e funcionais favoráveis ​​resultado favorável ". Esta avaliação não é aceito de forma uniforme, e não pode ser tida como certa. Tão recentemente quanto 2006, o NIH declarou que "não há atualmente uma crise no manejo clínico" das crianças com genitália ambígua devido à incerteza sobre a atribuição de ambos o sexo e os resultados cirúrgicos 1 . Princípios de consentimento informado exige que os pais saibam que o resultado do tratamento é incerta, mas muitos pais que consintam em genitoplastia infantil depois relatam sentir que eles estavam mal informados. Os pais precisam saber que as perguntas sobre os efeitos da cirurgia são mais "atrasado", que muitos especialistas recomendam agora contra genitoplastia infantil eletivo devido a preocupações de que quaisquer incisões na região genital podem danificar a sensibilidade, que as modernas técnicas cirúrgicas não foram desenvolvidos na adesão aos princípios da medicina baseada em evidências, e que a prova do risco de complicações que requeiram cirurgias de repetição é abundante 3 . Particularmente preocupante é a orquiectomia que muitas vezes acompanha a gestão das pessoas com AIS. Embora seja verdade que existe um potencial de tumores gonadais a probabilidade é menor do que o câncer de mama para a mulher, mas ninguém recomenda a mastectomia profilática. A conduta expectante é a preferida 4 .

Os pais também precisam saber que as suposições de que a cirurgia irá prevenir danos psicológicos desde a infância brincando não são suportados por evidências, e que os adultos que sofreram na infância genitoplastia se queixaram de que múltiplas cirurgias e os exames genitais freqüentes que exigem também causam danos psicológicos 3 . Os pais que descobrem essas questões após o fato são susceptíveis de estar insatisfeito.

Alguns pontos da análise jurídica editorial mandado de clarificação. Enquanto tribunais dos EUA fazem geralmente "supor que os pais sabem o que é melhor para seus filhos", esta presunção não é a palavra final. Muitos juristas acreditam agora que genitoplastia eletivo é uma decisão que só o paciente pode fazer 5, 6 . Os casos colombianos referenciado no editorial não ligar o genótipo dos filhos, nem o que afirmam os direitos tradicionais dos pais de decidir, em casos tais. Pelo contrário, os casos ligados a crianças de idade , e realmente impostas novas limitações à autorização dos pais, destinados a assegurar que as decisões não são feitas com base no desconforto dos pais ou da ignorância dos modelos de tratamento alternativo 6 . Na América, também, o desconforto dos pais não é uma base válida para a cirurgia em uma criança. Embora o desejo de aliviar esse desconforto é compreensível, tal franquia não deve vir à custa de uma informação completa para os pais. Em última análise, esse tipo de decisão cirúrgica deve envolver o indivíduo mais em causa: a criança, quando maduro o suficiente para expressar uma opinião fundamentada.



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