Bom gente, o Dr


Título: Resposta - Considerações sobre a designação do sexo



Baixar 3.43 Mb.
Página12/286
Encontro06.04.2018
Tamanho3.43 Mb.
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   286

Título: Resposta - Considerações sobre a designação do sexo


Autor: Milton Diamond Ph.D.

Publicado em: Revista de Terapia Sexual e Conjugal , 22 (3), 161-174

Em casos especiais, alterar um artigo com revisão por pares é publicada, a expansão ea resposta são provocados com a publicação, e posterior acompanhamento adequado comentários em Letras ou seção Fórum da revista. Isso permite que todas as idéias e os que estão dispostos a falar sobre elas para competir de forma aberta e justa para o espaço. A crítica presente concomitante por Ken Zucker foi solicitado, no entanto, clarificar o meu artigo original 1 e aumentá-la. O comentário Zucker, dois apesar das suas ocasionais-in-cheek referências língua para fetiches brinco, a libertação de Saigon, maçãs caindo, questionando um reconhecimento às pessoas que por acaso são do sexo masculino, e brincadeiras como outros, levanta algumas questões interessantes e perguntas.

O propósito do meu artigo 1 era para ser simples e de forma muito restritiva. (Zucker de resposta é de cerca de 40% maior que o meu papel e isso re-resposta é similar em comprimento). A primeira parte do meu artigo original foi esclarecer algumas influências históricas no campo do desenvolvimento sexual. Essas foram motivadas pelo vários comentários que, para o leitor, apareceu a utilização do termo Zucker, "revisionista". Na segunda parte utilizou esses esclarecimentos para enfatizar que uma reavaliação da gestão de determinadas condições pediátricas foi chamado para. Com efeito, considerou-se que a literatura contemporânea sobre o tratamento clínico e de intersexuals ou aqueles com genitália ambígua devem ser reexaminados O propósito da minha breve artigo não era para avaliar o trabalho de John Money e Joan e John Hampson e seus colegas, nem a revisão do campo do desenvolvimento psicossexual. Eu ofereci uma crítica oportuna no passado, 3 e tanto de dinheiro e as minhas ideias mesmo ter sido apresentado simultaneamente assim que as diferenças nas nossas interpretações científicas poderiam ser mais evidentes. 4-6

Zucker opiniões de análise de Dinheiro e seus primeiros trabalhos e relata casos em que as contribuições da biologia de cada sexo, orientação de um são mencionados. Zucker, em seguida, conclui a essência do trabalho do dinheiro foi para corrigir "a tirania das gônadas." Nesse sentido, Zucker desqualificaria o argumento de dinheiro 7 que o homossexualismo pode ser devido a uma impressão do ambiente como, talvez, algo dito em tom de brincadeira. Eu, entretanto, achar que uma idéia arquetípica observação e que acreditava que a educação é dinheiro psychosexually todo-poderoso. Em distinção justo, então, Zucker também poderia ter dito, "Diamante gostaria de corrigir a" tirania do ambiente "e reiteram seu apelo de 1965, três médicos devem pagar mais do que da boca para fora para a interação da natureza e cuidar e tratar os seres humanos em conformidade. "De fato, eu acredito que nós os três, Dinheiro, Zucker, e eu, assim como todos os outros nesta área, realizar um objetivo comum, de alguma forma melhor tratamento humano. O debate é a melhor forma de atender a esse interesse.

Primeiro, eu vou lidar com algumas questões simples. questões Zucker se a data de 1975 tem algum significado real em como o dinheiro foi ver o mundo e se eu estava interpretando o dinheiro trabalhar de maneira justa. No meu papel eu reconheci que os primeiros trabalhos do dinheiro foi discutir o papel da biologia do desenvolvimento e disse que, no entanto, continuou a não enfatizar a sua importância "até cerca de 1975." Eu estava realmente dando dinheiro o benefício da dúvida quanto à data. Certamente, antes disso, mas ainda em 1975 e mesmo depois, ele estava afirmando que o desenvolvimento psicossexual de um indivíduo era, apesar da contribuição biológica, basicamente, um fenômeno social. Se Zucker gostaria de dizer o que não ocorreu até mais tarde, não tenho nenhuma objeção.

Para ilustrar o que eu não estava sozinho em minha interpretação da obra de dinheiro, eu me ofereci como cotações provas ou citações das obras de Docter, Doyle, Goldstein, Hyde e McConaghy. 8-12 Zucker ignorado essas referências e as implicações de ser feita pelo autores. Para aqueles que eu poderia acrescentar muito mais, mas vai acertar com os poucos seguinte. Todos estes autores consideram que o dinheiro se referia a alguns papéis da biologia do desenvolvimento psicossexual, mas sempre acabou ponta subestimando-os em deferência para com as forças sociais:

Na última década, o dinheiro eo Hampsons manifestaram a opinião com a qual concordo: é a identidade mais ou menos fixa por primordial, as experiências, especialmente nos primeiros meses de dezoito anos de vida. Género 13 (p. 232)

Dinheiro eo Hampsons quebrou sua setenta e seis casos por sete categorias [cromossomos, os órgãos sexuais externos, etc] e descobriu que os únicos fatores que quase sempre concordam são a identidade de gênero eo sexo de atribuição e de criação. Em outras palavras, o que as pessoas são rotuladas e criado para ser, é o que eles pensam que são e como vivem, não importa o que os genes, gônadas ou órgãos genitais externos ainda indicam o contrário. 14 (p. 349)

Baseado em uma série de estudos desse tipo [de dinheiro e colegas] concluíram que todas as pessoas têm o potencial para um ou comportamento masculino e feminino de identidade no momento do nascimento. Não é o sexo biológico, mas experiências de vida que determinam o comportamento identidade de gênero. 15 (pp. 126-127)

Vários pesquisadores observaram, mesmo depois de 1975, ter comparado o meu trabalho com o do dinheiro, na tentativa de fazer as distinções claras entre nós. Masters, Johnson e Kolodny 19 diz:

Milton Diamond acredita que os hormônios pré-natal organizar as diferenças sexuais no cérebro que são importantes determinantes do comportamento mais tarde. 6 John Money e seus colegas concordam que a programação pré-natal das diferenças entre os sexos ocorre, mas ressaltar que para a maioria dos indivíduos, o desenvolvimento de gênero é influenciado principalmente pelo aprendizado social. 16-18 (p. 178)

Frank Beach 4 escreveu:

Aqui, parece-me, é uma prova clara de condenação do dinheiro que, apesar de hormônios e outras determinações biológicas desempenham um papel importante, particularmente durante os primeiros estágios de diferenciação, as forças psicossociais, normalmente têm, por assim dizer, a última palavra. ... Na verdade, [o dinheiro acredita] feminização psicossexual é possível mesmo se a estimulação do andrógeno continua após o nascimento e produz sinais de virilismo definitivas. Em tais casos, de acordo com Dinheiro ", a variável que mantém o equilíbrio de poder parece ser a consistência da experiência de ter sido educado como feminino, especialmente nos primeiros anos." (Pp.63-64)

[De acordo com Diamond] macho e fêmea os programas são estabelecidas em ambos os sexos, mas os mecanismos masculino são mais fortemente desenvolvidos em machos genéticos e mecanismos feminino são mais fortemente desenvolvidos em mulheres genéticas. Por causa dessas diferenças inatas na capacidade reativa, jovens rapazes e raparigas são muito propensos a mostrar respostas diferentes ao mesmo tratamento. Esta previsão está de acordo com algumas das observações feitas por Jerome Kagen 20 (página 23) ... que o tratamento idêntico pode produzir resultados diferentes em diferentes sexos, e também se relaciona com Davenport 21 busca de universais culturais. "(p. 88).

Assim, apesar da afirmação de que o dinheiro desde o início da interação adotados, o consenso sobre a análise do dinheiro era a de que "nutre a regras." Se esta afirmação não é "provado para além de qualquer dúvida razoável" certamente parece satisfazer a "preponderância da evidência" de teste.

é um conselho de dinheiro para levantar uma criança penectomized como uma mulher, apesar de seu contrário de ser um homem normal, pode ser interpretado como dizendo, em efeito: O ambiente dá o tom apesar de como o indivíduo chega a ela e desde que a criança não tem um "ambiente crucial "pênis, ressuscitá-lo (e outros como ele) como uma menina. 22,23 Eu, por outro lado, dizem: A música chamado por cultivar é limitado pela biologia do indivíduo traz para o ambiente, e que este indivíduo (e outros como ele) ainda tem um sistema nervoso normal, gônadas e escroto, continuar a criá-lo como um menino. Minha teoria da tendência de interação seguido de nascimento está em contraste com uma neutralidade psicossexual no nascimento .Tanto dinheiro e eu com a nossa tentativa de teorias para explicar como um indivíduo encontra o mundo. Eu acho que a minha teoria oferece um ajuste mais próximo da realidade e, portanto, conduz a melhores resultados clínicos.

No entanto, parecia claro para mim que, pelo menos desde as últimas obras de dinheiro, ele agora, mais do que no passado. reconhece a importância do ambiente pré-natal na forma como o indivíduo deve conhecer o mundo após o nascimento. 24 quando exatamente ele veio a epifania que eu vou, e não competição. As referências à oposição de idéias feministas dinheiro são todos depois de 1975, todos menos um, após 1980. 25-29

Agora para o segundo, e realmente mais importantes relacionados ponto. Extrapolações da teoria de afetar significativamente a forma como os seres humanos são tratados em situações clínicas. Como Zucker corretamente indica, esta foi posta à prova mais numerosa na virilização de crianças com hiperplasia adrenal congênita (HAC). Também é visto em outros casos de genitália ambígua e, em casos raros em que o pênis de um macho está traumatizada o suficiente para um efeito penectomy. As implicações teóricas se aplicam ao tratamento dos hermafroditas, intersexo de qualquer faixa, e aqueles cujos órgãos genitais foram mutilados, de alguma forma. Nesses casos, os textos pediátricos são quase unânimes em recomendar, independentemente da etiologia de base do problema, que a gestão será decidida pelo tamanho e pela natureza do falo e de que o indivíduo ser criados de forma coincidente com a forma como o órgão é tratado . Isso geralmente é levado a dizer: remover um pequeno pênis de forma significativa em um menino e reduzir um clitóris aumentado significativamente em uma menina e criá-los tanto como as meninas. Por exemplo, na última edição da pediatria texto Oski, Catlin e Crawford 30 diz: "Em casos [de genitália ambígua] em que o tecido fálica é insuficiente para a construção de um pénis funcional, os pais devem ser informados dos factos e aconselhou ao neonato a retaguarda no papel de gênero feminino "(p. 424). Para uma mulher com um clitóris aumentado que será criado como menina, esses médicos aconselham que a "reconstrução da genitália hábil para harmonizar com o papel de gênero é essencial ... ... pode ser uma emergência, pelo menos em termos sociais, para fazer isso antes mesmo do primeiro bebê vai para casa "(p. 427). Esses médicos não estão sozinhos. O conselho típico é cosmeticamente reduzir ou remover o excesso "fálico tecido" e continue a criança como uma mulher. 31-33

A referência a estes e outros trabalhos clínicos comprovam que esses ditames estão associados com as implicações da tese de dinheiro. A partir de um postulado teórico que um papel de gênero adulto está dependente de criação e relativamente independente da biologia vem o conselho clínico paraescolher o difícil e mais promissores e menos cirurgia genital educar a criança nesse sentido . A subpostulate é desenvolvimento psicossexual saudável está relacionado à aparência dos órgãos genitais, assim cosmeticamente tornar os órgãos genitais mais próximo possível do normal (e se isso significa mudança de sexo de um indivíduo intersexual ou para um menino com trauma de seus órgãos genitais, que assim seja ). Eu vejo o perigo nesse sentido.

Para atribuir uma criança a um ou outro sexo baseada principalmente em considerações cirúrgica parece curto alterar o sistema nervoso. Essa afectação não permite qualquer influência que possa estar presente ainda não se manifestar pela aparência geral. Existem inúmeros resultados experimentais, a partir do clássico trabalho inicial de Barraclough e Gorski 34 , Phoenix, Goy e Resko 35 , eu 36 e outros que o sistema nervoso e comportamento são muito mais lábil para pré-natal e outras influências endócrinas que são os órgãos genitais. Até o momento os órgãos genitais são modificadas, o sistema nervoso já provavelmente foi significativamente afetada. Além disso, no tratamento de crianças, predominantemente na forma e tamanho dos genitais não permitem a variação individual, onde duas pessoas podem ter o mesmo fenótipo, mas bastante diferentes genótipos. Os indivíduos também podem receber cirurgia infantil comparável e ainda escolher diferentes caminhos de vida sexual quando adultos. 37 E há clássico repots clínicos na literatura mostram que o sexo de atribuição com base no previsto funcionamento genital nem sempre tem sido bem sucedida. 38-41 Por outro Por outro lado, é verdade que a aparência genital, quando completamente diferente da norma, pode ser visto como um bio-ensaio do que tinha acontecido no sistema nervoso e levam a tratar as crianças em conformidade. Os casos de micropênis podem levar a uma atribuição do sexo feminino 22 e hipertrofia clitoriana extremos pode levar à atribuição de um macho. 41 E, como Zucker adequadamente as referências, os resultados podem ser satisfatórios ou não.

Zucker chama a atenção para a situação das raparigas CAH; fêmeas genéticas submetidas a um pré-natal (e, ocasionalmente, pós-natal) o excesso de andrógenos. A fêmea CAH típico é criado como uma menina com a cirurgia realizada para reduzir ou remover seu clitóris aumentado. Enquanto eu não discutir indivíduos CAH, como tal, Zucker discute-las amplamente. Em qualquer caso, estas pessoas são 44, XX indivíduos criados como mulheres.Dinheiro, Zucker, e eu concordo que isso é normalmente o manejo correto. Mas o nosso raciocínio para essa gestão seria provavelmente diferente.Dinheiro e Zucker gostaria de salientar que as forças pós-natal de criação poderia determinar sua identidade sexual, do sexo feminino. Eu diria que a maioria dessas mulheres têm um viés de pré-natal organizada para identificar como as meninas e mulheres e, em seguida, criá-los como tal, iria reforçar que, em concorrência com qualquer virilização do sistema nervoso que possa ter ocorrido antes do nascimento. Todos os três de nós concordaria que a criação desses bebês CAH como as meninas também preservar a sua fisionomia geral e da fertilidade. Dinheiro e Zucker provavelmente aconselhará cirurgia clitoriana para que o genitais ser, tanto quanto possível a norma de apoio ao ajustamento da menina e remover a ambigüidade na criação. Eu não faria.

Minha ressalva, nestes casos, é adiar a cirurgia plástica do clitóris até que o indivíduo pode-se compreender a situação bem o suficiente para participar nas decisões. Apesar da anomalia social e cosméticos, qualquer pessoa pode desfrutar da CAH sensações de prazer derivado do seu falo e não quero perdê-los ao acaso. Ela pode até preferem viver como um homem de acordo com a virilização do seu sistema nervoso. Ou ela pode ter outros motivos, como será discutido abaixo. Há relatos em abundância que as mulheres são muitas vezes bastante CAH masculino. Zucker, ele mesmo, admite que alguns destes indivíduos se tornam transexuais e mais do que alguns demonstram comportamento (homossexual) gynecophilic. Isso, eu ofereço, caules mais da sua natureza do que os seus cuidados.

Eu aceito que deixar essas mulheres sem cirurgia clitoriana é contrária à prática pediátrica padrão e é uma opinião minoritária. (A preocupação aqui e em mais discussão é apenas sobre a cirurgia plástica. Não tenho qualquer dúvida sobre a cirurgia para médicos ameaçam razões). Zucker 43 mesmo, em crianças com HAC discutir, admite que "é surpreendente como pouco trabalho tinha sido feito para determinar como CAH jovens se entender sua condição e que impacto isso tem na sua''desenvolvimento psicossexual (p. 146). Hampson 44 se disse: "Curiosamente, mesmo em crianças com idade suficiente para ter alguma opinião, em nossa experiência tem sido raro que lhes tenha sido dada qualquer oportunidade de expressá-la. Historicamente, a mudança de sexo foi imposta mais frequentemente do que consentido "(p. 267). Uma das minhas recomendações é que, quando possível, as crianças têm uma palavra a dizer em qualquer cirurgia estética e absolutamente estar envolvido em qualquer mudança de sexo.

Logo no início, o dinheiro eo Hampsons informou que clitorectomy não prejudicar a resposta sexual feminina das mulheres que eles estudaram. 44,45 A questão é, para dizer o mínimo, discutível. Azziz e colegas, 31 em sua revisão de 50 anos de casos de HAC na Universidade Johns Hopkins, de Money casos onde veio reportagem que 10% foram submetidos à mudança de sexo para o sexo masculino e apenas 37% dos pacientes com idade superior a 16 anos de idade nunca tinha tido qualquer relações heterossexuais. Com este tipo de conclusões, deverá ele menos pretensioso ao afirmar para prever o que um recém-nascido pode responder ou se quer quando puberdade. Sim, uma mulher com um falo alargada pode estar sujeito ao ridículo ou vergonha, mas isso pode ser pior do que ser uma consequência incapaz de responder sexualmente em uma situação erótica ou sendo um do sexo feminino que posteriormente escolhe viver como um homem ainda não está privado de qualquer falo. Comparativas e estudos em profundidade sobre essas questões são necessárias.

É verdade, como menciona Zucker, que as técnicas de excisão do clítoris têm sido largamente substituídas pelas de redução do clitóris, que supostamente vantajoso para a maioria das mulheres que permanecem como as mulheres. No entanto, esta técnica tem os seus críticos e não tenha sido aceite como uma panacéia. Barrett e Gonzales, 32 , por exemplo, encontrar "as desvantagens de uma recessão [mais clitorectomy] incluir a possibilidade de ereções dolorosas e progressão do aumento do clitóris da paciente com hiperplasia adrenal congênita é mal controlada." Outros também relataram problemas semelhantes com a retirada do clitóris. 46 Newman, Randolph, Parson e 47 escreve: "Relatórios de longo prazo de seguimento em pacientes com reconstrução do clitóris têm-se centrado quase exclusivamente no aspecto anatômico com poucos dados sobre a função sexual. ... Um número relativamente pequeno de pacientes dispostos a participar na avaliação intensa, a discussão franca com os pais, ea lembrança necessária de memórias angustiantes. "O funcionamento sexual das mulheres que tiveram procedimentos cirúrgicos tem sido abertamente contestada por alguns desses as próprias mulheres. 37 Newman, Randolph, Parson e 47 concluem: "Embora tenha sido considerado uma desvantagem por alguns autores, é a nossa crença atual de que a preservação de todos os tecidos do clítoris é altamente desejável para a realização dos quase sexual normal resposta mais ... preservação do tecido erétil parece que um dos principais determinantes da expressão sexual ". Masters e Johnson, 48 , também, havia recomendado que a preservação do tecido do clítoris é a preferida.

Algumas observações são apropriados para esta discussão a respeito do sexo masculino com hipospádia, uma vez que pode ser considerado o equivalente masculino para feminino HAC. Esta é uma condição clínica comum, que gera um calibre similar de sofrimento psíquico. Nessa condição, os homens nascem com um pênis pequeno em que o meato abre em algum ponto ao longo da haste peniana ou inferior da glande. Na maioria das vezes essas crianças são criadas como os homens, após a cirurgia, mas ocasionalmente são realocados em fêmeas após a extirpação do pênis. Enquanto mais de 150 técnicas cirúrgicas evoluíram para reparar a situação, 49 estudos sobre as implicações psicossexual da cirurgia ou a doença em si são raros. cosméticos, a intervenção cirúrgica foi posta em causa. E 50,51 Mureau e colaboradores 50 descobriram que há pouca correlação com a satisfação do indivíduo com a sua cirurgia, e com a aparência de seu pênis: além disso, "embora os pacientes com hipospádia tinha uma percepção mais negativa genital ... eles não tiveram ajustamento sexual retardada ou comportamento sexual diferente em relação aos homens normais. "E é preciso ter em mente que, normalmente. cirurgia em casos de HAC ou hipospádia exigem retornos múltiplos para a sala de operação durante muitos anos. Qualquer ou todos estes procedimentos podem-se gerar seqüelas psicológicas negativas que são piores do que aqueles que acompanham a manutenção da condição original.

Suzanne Kessler 52 relatou em um conjunto significativo de pesquisas que realizou. Entre as mulheres responder, cerca de um quarto indicado sobnenhuma circunstância usariam queria ter seus pais a permitir a redução de um clitóris grande ao nascimento, cerca de metade gostaria que a redução se o seu físico de saúde teria sido prejudicada, eo outro quarto queria redução  se a redução não teria prejudicado a sensibilidade prazerosa . Kessler perguntou aos homens a mais complicada, algo comparável questão ainda de ter um micropênis ao nascimento e ao potencial de mudança de sexo. Todos, menos um "que não queria cirurgia sob qualquer circunstância. "Kessler, em comunicação pessoal, resume suas descobertas, dizendo:" tem pessoas muito diferentes concepções de cirurgia genital e variabilidade de médicos. Everyday "

Zucker próximo refere-se a genética do sexo masculino com, deficiência de alfa-reductase 5. Esta referência é a 44, XY indivíduos nascidos sem genitália masculina e, portanto, criados como mulheres. Essas crianças geralmente não são criados como mulheres como uma experiência ou com o conhecimento que vai masculinizar na puberdade. Eles são criados como mulheres normais, porque é isso que eles parecem estar com seus médicos e os pais. Assim, somente em casos excepcionais e desde que apenas recentemente o estado de saúde se tornou conhecida, é a ambigüidade na sua educação, por vezes, evidenciado quando parece haver ambigüidade no nascimento. Na puberdade, a genitália desses indivíduos virilize, e, em geral, essas pessoas com sucesso mudar para viver como os meninos, apesar de terem sido criados como meninas. A documentação relativa ao sucesso social e endocrinologia de reversão como merecem menção. São os conhecidos funciona bem de Julianne Imperato-McGinley e seus colegas 53-56 e outros. 57,58

Estes 5-alfa redutase, CAH, hermafroditas, e outras pessoas intersexuais provavelmente têm uma flexibilidade disponível para os outros a aceitar ou se adaptar a uma mudança de sexo. É uma função do seu patrimônio biológico concomitantemente sinalizado pela condição intersexual. 3, 59-62

Zucker e concordo que o significado do original "twin", relata ter sido exagerado. Isto é certamente verdadeiro para o crédito de gêmeos, a história de conversão do sexo feminino receberam como suposta prova do poder do condicionamento de gênero. O fracasso real desta mudança de sexo não tem sido tão amplamente reconhecido, possivelmente, uma vez que não foi uma surpresa, não tão interessante, ou não politicamente correto encontrar-embora tenha sido referido por diversas vezes. 22, 63-69 Um completo e extenso relatório sobre este caso está agora sob revisão. 23

O caso foi amplamente utilizada para fundamentar o poder de nutrir sobre a natureza. Zucker corretamente menciona que o dinheiro não tem-se escrito um follow-up, embora fosse a primeira a introduzir este caso para a literatura. Apesar da afirmação de dinheiro, 70 citado por Zucker, duas eu não tinha nada a ver com o dinheiro deixando este caso. Conforme relatado inicialmente, 22 , foi o dinheiro e à BBC que eram aliados para mostrar o poder de criação e de documentar que os indivíduos foram psychosexually neutro no nascimento. Segundo os produtores, o dinheiro era mais do que um cúmplice.Essa cooperação, segundo eles, terminou quando a equipe da BBC descobriu, através de entrevistas com psiquiatras da criança (se o pessoal da BBC nunca conheceu o gêmeo), que o menino não tinha saído como indicado. Quando a BBC queria questionar esta descoberta, o dinheiro, em seguida, se recusou outras entrevistas ou de cooperação. Somente depois de novo conhecimento a BBC ea sua incapacidade para continuar como originalmente planejado. e para salvar seu programa, fui chamado para consultas como um contraponto à qual as teses originais poderiam ser julgados e avaliados. A minha opinião de que o interruptor "'', provavelmente, não trabalho e não faz sentido, teoricamente, foi baseado na minha experiência clínica e experimental em outro lugar. Foi somente anos depois que eu vim encontrar e entrevistar a dupla, sua família e os terapeutas envolvidos.

Mas o caso de gêmeos nos ensina. Sua história mostra que, apesar de ter sido criado como uma menina da idade de sete bocas e ser sexualmente realocados em 17 meses, um macho de outra maneira normal não é tão plástico como a aceitar uma vida imposta como uma menina e mulher. (O acidente ocorreu cautério aos sete meses de idade. Naquela época, os médicos locais, após consulta telefônica com o dinheiro, foram aconselhados a começar a elevar a criança como uma reconstrução genital da menina e agendar o mais cedo possível. Isso foi feito com 'os pais cooperação. remoção dos testículos e os estágios iniciais da reconstrução vaginal foram concluídas em 17 meses de idade.) Este caso mostra ainda que, apesar da ausência de um pênis normal, e criados desde o início como uma fêmea, um macho pode chegar a identificar como um menino e aspiram a viver como um homem normal e, em seguida, fazê-lo. Mesmo em Psicologia Introdutória nos apoiou que o N º 1 não é capaz de provar uma teoria, mas é suficiente para um desafio. Podemos então olhar para os casos adicionais para melhorar o nosso nível de confiança em uma teoria ou outra.

Quanto ao duplo, Zucker faz um ponto em seu comentário, que ele fez antes, 43 sobre os indivíduos que, por uma razão ou outra, crescem ao contrário da expectativa. Ele diz que não temos todos os detalhes da vida do indivíduo com o qual, para julgar todas as influências pertinentes. Dinheiro, da mesma forma, quando uma mudança de sexo não tiver êxito, sustenta que o recurso à probabilidade de que não há ambiguidades na educação da criança ou outras influências com que podem ou não estar ciente. Bu cuja vida é sempre sem forças conflitantes? Isto é igualmente verdadeiro para aqueles cujas vidas vão de acordo com as expectativas. Meninos e meninas na vida diária estão sujeitas ao ridículo, o louvor, a vergonha, a recompensa, a exortação de culpa, e assim por diante, sem qualquer registro. Como crianças podem se vestia com roupas apropriadas para o sexo oposto ou em trajes bastante neutro, que possa ser tratado de forma adequada, o sexo ou, em termos abstractos, tais como "Marshmallow" ou "criatura". O garoto típico, gay ou hetero, muitas vezes é rotulado como "homossexuais" por falta de alguma forma medir até padrões de pares masculinos, e as meninas são rotulados moleque ou pior para não agir de forma adequada feminino. Meninas e mulheres heterossexuais que se recusam adiantamentos são muitas vezes rotulados como "lésbica" por seus pretendentes rejeitados. E, certamente, para diversão, curiosidade, coragem, ou de alienação, os meninos e meninas normais se ocasionalmente conscientemente conceder em comportamentos do gênero oposto. Pensando que eventos incomuns ou comportamentos só acontece com a criança atípica é sem fundamento. Os transexuais são os mais notáveis ​​para a escolha de uma vida para a qual parece não haver influência social antes identificáveis, que se dedicam exclusivamente ou, ocasionalmente, em relacionamentos homossexuais também parecem muitas vezes em fazê-lo no desafio de sua educação. Aqueles 68 , 71-73 A questão fundamental que temos de perguntar é por que certas forças ambientais, quando o fazem, parecem ter efeito apenas algumas pessoas em particular.

Estou confiante de dinheiro, Zucker, e eu concordo que é necessária mais investigação sobre esta matéria. Na verdade, os relatórios sobre vários casos adicionais estão no prelo. 37 Além do dinheiro, Zucker, eu e muitos outros pesquisadores capazes também estão ativamente prosseguir a investigação nesta área. E enquanto Zucker "planos" de uma experiência ideal de 1.000 bebês do sexo masculino em que metade são criados normalmente com a outra metade com a cirurgia e os hormônios do sexo feminino e levantado nesse sentido, gostaria de inscrever 1.000 crianças do sexo feminino CAH, todos, sem cirurgia ou outro tratamento, e levantá-los do mesmo modo, metade do sexo masculino e outra metade de meninas. E para fazer o experimento metodologicamente puro, um grupo experimental de 1.000 fêmeas normais devem ser igualmente garnered para fora teste hipotético. Metade seria criados como meninas normais ea outra metade dada andrógenos suficiente para desenvolver clitorides grande. Minha previsão é de que uma alta porcentagem significativa de homens normais criados como meninas (mesmo com penectomy meio orquiectomia) procuraria mudança de re-viver como homens e poucos criados como meninos intacta iria escolher para passar a viver como mulheres. Entre as fêmeas CAH criados como homens, um percentual significativo, eu prevejo. seria aceitar o seu estado e continuar como homens e entre o grupo deixou de ser criados como meninas, o desejo seria que muitos opção também. Entre o grupo de fêmeas típicas originalmente minha previsão é que a virilização grupo teria mais do que alguns optam por viver como homens puberdade passado, enquanto quase todos os criados como meninas optariam por continuar como mulheres. Todos os grupos estariam respondendo a pressões biológicas que interagem com a sobreposição social.

Por último, as implicações clínicas do meu discurso original são destiladas por Zucker em quatro pontos. À sua maneira, ele reafirma a minha ficha e pergunta: "O que há de novo sobre as recomendações clínicas?" Uma nova evidência foi apresentada que questionou as formas tradicionais de pensamento e formas de gestão de casos de pessoas com genitália ambígua ou traumatizadas. Nova atenção também foi chamado para uma voz inédito no debate. Desde o trabalho clássico de Joan Hampson 40 anos de informação sobre a ausência de um consumidor de entrada, 44 existem agora, finalmente, os grupos de tentar falar para intersexuals: A Sociedade Intersexo da América do Norte (ISNA) e sua newsletter Hermafroditas com Atitude (PO Box 31791, San Francisco, CA 94131) foi mencionado. Outro apoio e grupos de defesa incluem: A Síndrome de insensibilidade aos andrógenos (AIS) Grupo de Apoio (4203 Genesee Avenue, # 103-436, San Diego, CA 92117-4950, e 2, Mansfield, Nottinghamshire, NG18 2por Shirburn Avenue, UK). O KS e Associados Grupo de Apoio existe para as pessoas com síndrome de Klinefelter e afins cromossomo sexual masculino variações (PO Box 119, Roseville, CA 95678-0119), e Síndrome de Turner Sociedade (811 Twelve Oaks Center, 155.500 Wayzata Blvd., Wayzata, MN 55391) está ativo.

ISNA é um ponto de apoio, educação e operado pelo grupo ativista e intersexuals. O seu apelo é para os cuidados profissionais de saúde e outros a aceitá-los como um grupo amplo, com os indivíduos reconhecidos e aceitos por sua diversidade, em vez de vista como pessoas cujos órgãos genitais ou da necessidade de reestruturação vidas de maneiras que não do seu próprio desejo. Eles exigem uma identidade aceitável orgulhoso, não como macho ou fêmea, mas como intersex. Eles evitam ter de ser um ou o outro e, assim, perder as vantagens que pode ser adquirida, mantendo a sua integridade física e psíquica garnered pela estabilidade e apoio de colegas. Em um gênero dicotômica sociedade tradicional, que vê apenas a mulher ou homem, menina ou mulher, menino ou homem. um intersexo é uma anomalia. Em um mundo que reconhece que as forças sociais têm de lidar com a diversidade biológica, no entanto, o reconhecimento ea aceitação de intersexo faz tanto sentido médico e social. Atenção a este conceito havia sido chamado para, nomeadamente, por Fausto-Sterling 74 na sua citada papel bem, por Kessler, 29 , 75 ] e pelo Devor e Bem. 76,77 É nossa esperança que os médicos, pais e famílias de pessoas intersexuais, bem como a população em geral, vai ouvir.

Sim, esta é uma área complicada de estudar, e os desdobramentos clínicos são muitos, com muito ainda para que ele aprendeu. Mas o legado da biologia para a psique é ignorado apenas em grande perigo, especialmente quando nós temos agora a contemplar geneticamente mediada entrada olfativo,78,79 interações de histocompatibilidade, 80 e as respostas imunes 81 como fatores de impacto sobre comportamentos sexuais humanos. Zucker, o dinheiro, eu e outras pessoas envolvidas nessa área concordam é necessária mais investigação. Intercâmbios como este também ajudam a esclarecer alguns pontos e extrapolações a partir de pesquisa. Estas comunicações ajudar a garantir que a melhor interpretação, teoria e manejo clínico evoluir. Concordo com Zucker duas chamadas para os críticos mais. Mais de filosofias, reputações e teorias estão envolvidos; de vida das pessoas estão em jogo.




Baixar 3.43 Mb.

Compartilhe com seus amigos:
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   286




©psicod.org 2020
enviar mensagem

    Página principal
Universidade federal
Prefeitura municipal
santa catarina
processo seletivo
concurso público
conselho nacional
reunião ordinária
prefeitura municipal
universidade federal
ensino superior
ensino médio
ensino fundamental
Processo seletivo
minas gerais
Conselho nacional
terapia intensiva
oficial prefeitura
Boletim oficial
Curriculum vitae
seletivo simplificado
Concurso público
Universidade estadual
educaçÃo infantil
saúde mental
direitos humanos
Centro universitário
educaçÃo física
Poder judiciário
saúde conselho
santa maria
assistência social
Excelentíssimo senhor
Atividade estruturada
ciências humanas
Conselho regional
ensino aprendizagem
Colégio estadual
Dispõe sobre
secretaria municipal
outras providências
políticas públicas
ResoluçÃo consepe
catarina prefeitura
recursos humanos
Conselho municipal
Componente curricular
psicologia programa
consentimento livre
ministério público
público federal
conselho estadual