Termo de consentimento livre e esclarecido



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UNIVERSIDADE PAULISTA – UNIP

Campus Indianópolis


Rua Dr. Bacelar, 1212 – 4º andar – Vila Clementino

CEP: 04026-002 – Fone: (11) 5586-4090

e-mail: cep@unip.br




TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Caro Participante:
Gostaríamos de convidá-lo a participar como voluntário da pesquisa intitulada Insira neste campo o título da sua pesquisa que se refere a um projeto de do(s) participante(s) Insira neste campo o nome dos alunos participantes do(a) , o qual pertence ao Curso de Insira neste campo nome do Curso da Insira neste campo o nome da Instituição.
O(s) objetivo(s) deste estudo Informe neste campo o que pretende conhecer e obter com a sua pesquisa. Os resultados contribuirão para Informe neste campo a relevância e a justificativa da pesquisa.
Sua forma de participação consiste em Descrever neste campo com linguagem acessível os procedimentos que serão utilizados, bem como os métodos alternativos, caso existam, enfim, qual o caminho a ser percorrido para condução da pesquisa.
Seu nome não será utilizado em qualquer fase da pesquisa, o que garante seu anonimato, e a divulgação dos resultados será feita de forma a não identificar os voluntários.
Não será cobrado nada, não haverá gastos e não estão previstos ressarcimentos ou indenizações.
Considerando que toda pesquisa oferece algum tipo de risco, nesta pesquisa o risco pode ser avaliado como:

São esperados os seguintes benefícios da sua participação: Informe neste campo os benefícios, se houver.


Gostaríamos de deixar claro que sua participação é voluntária e que poderá recusar-se a participar ou retirar o seu consentimento, ou ainda descontinuar sua participação se assim o preferir, sem penalização alguma ou sem prejuízo ao seu cuidado.
Desde já, agradecemos sua atenção e participação e colocamo-nos à disposição para maiores informações.
Você ficará com uma cópia deste Termo e em caso de dúvida(s) e outros esclarecimentos sobre esta pesquisa você poderá entrar em contato com o pesquisador principal Insira neste campo o nome completo, endereço e telefone do Pesquisador Principal.

Eu ____________________________________________________________ (nome do participante e número de documento de identidade) confirmo que Insira neste campo o(s) nome(s) do(s) Pesquisador(es) explicou-me os objetivos desta pesquisa, bem como, a forma de participação. As alternativas para minha participação também foram discutidas. Eu li e compreendi este Termo de Consentimento, portanto, eu concordo em dar meu consentimento para participar como voluntário desta pesquisa.


Local e data:      ,    de de 20.

_____________________________

(Assinatura do sujeito da pesquisa)
Eu,______________________________________________________________

(nome do membro da equipe que apresentar o TCLE)


obtive de forma apropriada e voluntária o Consentimento Livre e Esclarecido do sujeito da pesquisa ou representante legal para a participação na pesquisa.

______________________________________________



(Assinatura do membro da equipe que apresentar o TCLE)
____________________________________________

(Identificação e assinatura do pesquisador responsável)

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