Termo de consentimento livre e esclarecido para menores de idade



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UNIVERSIDADE PAULISTA – UNIP

Campus Indianópolis

Rua Dr. Bacelar, 1212 – 4º andar – Vila Clementino

CEP: 04026-002 – Fone: (11) 5586-4090

e-mail: cep@unip.br

Horário de funcionamento: das 08:00 às 19:00





TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA MENORES DE IDADE

Caro Responsável/Representante Legal:

Gostaríamos de obter o seu consentimento para o menor _______________________________________________________, participar como voluntário da pesquisa intitulada Insira neste campo o título da sua pesquisa, que se refere a um projeto de

O(s) objetivo(s) deste estudo Informe neste campo o que pretende conhecer e obter com a sua pesquisa.. Os resultados contribuirão para Informe neste campo a relevância e a justificativa da pesquisa.

A forma de participação consiste em Descrever neste campo com linguagem acessível os procedimentos que serão utilizados, bem como os métodos alternativos, caso existam, enfim, qual o caminho a ser percorrido para condução da pesquisa.
O nome não será utilizado em qualquer fase da pesquisa o que garante o anonimato e a divulgação dos resultados será feita de forma a não identificar os voluntários.

Não será cobrado nada, não haverá gastos decorrentes de sua participação, se houver algum dano decorrente da pesquisa, o participante será indenizado nos termos da Lei.

Considerando que toda pesquisa oferece algum tipo de risco, nesta pesquisa o risco pode ser avaliado como: e descreva os possíveis desconfortos e riscos decorrentes da participação na pesquisa.

São esperados os seguintes benefícios da participação: Informe neste campo os benefícios imediatos ao menor voluntário pela participação.

Gostaríamos de deixar claro que a participação é voluntária e que poderá deixar de participar ou retirar o consentimento, ou ainda descontinuar a participação se assim o preferir, sem penalização alguma ou sem prejuízo de qualquer natureza.

Desde já, agradecemos a atenção e a da participação e colocamo-nos à disposição para maiores informações.

Esse termo terá suas páginas rubricadas pelo pesquisador principal e será assinado em duas vias, das quais uma ficará com o participante e a outra com pesquisador principal. Insira neste campo o nome completo, endereço e telefone do Pesquisador Principal.

Eu,_______________________________________________ (nome do responsável ou representante legal), portador do RG nº:__________________________, confirmo que Insira neste campo o(s) nome(s) do(s) Pesquisador(es) explicou-me os objetivos desta pesquisa, bem como, a forma de participação. As alternativas para participação do menor _______________________________________________ (nome do participante da pesquisa menor de idade) também foram discutidas. Eu li e compreendi este Termo de Consentimento, portanto, eu concordo em dar meu consentimento para o menor participar como voluntário desta pesquisa.

Local e data:      ,    de de 20.

_______________________________________

(Assinatura responsável ou representante legal)

Eu, ________________________________________(nome do membro da equipe que apresentar o TCLE) obtive de forma apropriada e voluntária o Consentimento Livre e Esclarecido do sujeito da pesquisa ou representante legal para a participação na pesquisa.



_______________________________________________

(Assinatura do membro da equipe que apresentar o TCLE)

_____________________________________________

(Identificação e assinatura do pesquisador responsável)

Página de




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