Termo de assentimento título



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Encontro30.06.2018
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TERMO DE ASSENTIMENTO

TÍTULO

Você está sendo convidado(a) a participar da pesquisa “........................................”, coordenada pelo(a) pesquisador(a) Prof(a). Dr(a). ......................................................., do Programa de Pós-Graduação em Psicologia da PUCRS, que tem por objetivo ......................................... Para tanto é necessário que você ........................................, com duração aproximada de ........................................

Para participar deste estudo, o responsável por você deverá autorizar e assinar um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. A participação nesse estudo é voluntária, e se você decidir não participar ou quiser desistir de continuar em qualquer momento, tem absoluta liberdade de fazê-lo. Na publicação dos resultados desta pesquisa, sua identidade será mantida no mais rigoroso sigilo. Serão omitidas todas as informações que permitam identificá-lo(a). O maior desconforto para você será ....................................... (por exemplo, o tempo que deverá dispor para responder aos instrumentos). O benefício será ....................................... (por exemplo, a contribuição pessoal para o desenvolvimento de um estudo científico).

Quaisquer dúvida relativas a esta pesquisa poderão ser esclarecidas pelo(a) pesquisador(a) responsável ......................................., fone ......................................., ou pela entidade responsável, o Comitê de Ética em Pesquisa da PUCRS, localizado no Hospital São Lucas da PUCRS, na Av. Ipiranga 6690, Prédio 60, Sala 314, Porto Alegre /RS, Brasil, CEP: 90610-900, Fone/Fax: (51) 3320.3345. E-mail: cep@pucrs.br. Horário de atendimento: De segunda a sexta-feira das 8h às12h horas e das 13h30min às 17h.

Eu,.......................................................................... (participante) fui informado(a) dos objetivos da pesquisa acima de maneira clara e detalhada. Recebi informações a respeito da pesquisa e esclareci minhas dúvidas. Sei que em qualquer momento poderei solicitar novas informações, e o meu responsável poderá modificar a decisão de participação se assim o desejar. Tendo o consentimento do meu responsável já assinado, declaro que concordo em participar desse estudo.

Declaro que recebi uma cópia do presente Termo de Assentimento.


_________________________ ______________________ ____________

Assinatura do Participante Nome Data

_________________________ ______________________ ____________



Assinatura do Pesquisador Nome Data


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