Requerimento para anotaçÃo de alteraçÃo contratual de empresa/C



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Encontro11.11.2019
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FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE DEVOLUÇÃO DA TAXA DE INSCRIÇÃO


REQUERENTE:

CNPJ/CPF:

FONE: ( )

CEL.: ( )

E-MAIL:



DOCUMENTOS NECESSÁRIOS:


1 – Formulário preenchido e assinado pelo(a) inscrito(a) no II Congresso Latino-americano de Psicologia Corporal;

2 – Relatório médico com CID e carimbo (em casos de problemas de saúde);

Autorizo a depositar o valor de R$ _________________ no Banco ___________Agência _________________ Conta Corrente ( ) ou Poupança ( ) ____________________ Operação/Variação ____________, em nome de (sem abreviações) ___________________________________________________ C.P.F./CNPJ ____________________________.


Observações:






Declaro que estou ciente que a falta de qualquer documento solicitado implicará o arquivamento do processo.


Local/Data: Identificação e Assinatura do Requerente:







/ /

Para uso da Comissão:




NÚMERO DE PROTOCOLO

CARIMBO E ASSINATURA DO RECEBEDOR



Data: / /





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