Reembolso



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ódulo 1 - Reembolso








Módulo 2 – Autorização Prévia


Módulo 3 – Manutenção de Apólice

Módulo 4 – Demitidos e Aposentados

SUATE





Índice


* Módulo 1 – Reembolso 20

Conceito de Reembolso 20

Cálculo de Reembolso 20



US (Unidade de serviço) 20

Fórmula para cálculo do reembolso 21

Como verificar dados da fórmula 21

Empresas sem direito a reembolso 24

Produto 450 e 460 26



Seguro Saúde Coletivo Empresarial 26

Valor de Reembolso 26

Tabela de Reembolso SulAmérica Saúde (TRSS) 26



Diária e Procedimentos Globalizados (pacotes pré-definidos na TRSS) 26

Internações Clinicas 26

Internações Cirúrgicas 27

Procedimentos Ambulatoriais 27



Despesas não incluídas nas Diárias e Procedimentos Globalizados 27

Documentos Necessários para solicitação de reembolso 28

Recibos 28

Nota fiscal 28

Consulta médica 29

Exames 29

Terapias (fisioterapias, radioterapia e outros) 29

Honorários médicos 29

Despesas Hospitalares 30

Materiais 30

Medicamentos 30

Remoção Terrestre - Ambulância 30

Fraldas Descartáveis 31

Odontológico 31

Serviços de endodontia, extração de incluso, semi incluso e prótese 31

Serviços de ortodontia (aparelho e manutenção) 31

Solicitação ou Reapresentação 32

Seguro Individual/PME 32



Por carta registrada ou SEDEX 32

Pessoalmente 32

Seguro Grupal / Administrado / Odontológico 32



Por carta registrada ou SEDEX 32

Na própria empresa 32

Pessoalmente 32

Brasil Saúde / Telemar / IBM / HSBC 32



Por carta registrada ou SEDEX 32

Na própria empresa 32

Pessoalmente 32

Solicitações pelo Terminal de Auto Atendimento (TATs) 33



Preenchimento do envelope 33

Instruções para uso do terminal de auto-atendimento 33

Situações em que o reembolso poderá ser feito pela Automação ou Manual 33



Solicitação pela Automação 34

Reembolso concluído 34

Reembolso não concluído 35

Solicitação manual (Formulário de Solicitação de Reembolso) 37

Tela MDB2 (Relação se SR’s registradas pela Automação) 38



Prazo para pagamento 39

Consulta Médica 39

Odontológico 39

Demais Procedimentos 39

Início da contagem do prazo 39

Entrega nas Unidades de Atendimento ao Segurado (UDAS) 39

Entrega pelo correio 39

Produtos ou empresas com prazos diferenciados 40



Telemar 40

Consulta Médica 40

Internação 40

Procedimentos Odontológico 40

Demais Procedimentos 40

Philips 40

Todos os procedimentos 40



IBM 40

Consulta Médica 40

Demais Procedimentos 40

Produtos 450, 460, 930, 931, 932, 933, 920, 921 40

Para todos os procedimentos 40



Icatu Hartford S/A 40

Consulta Médica e Diagnoses 40

Demais Procedimentos 40

Forma de pagamento 40

Visualização das movimentações do pagamento de reembolso 44

Conta Corrente 46




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