OrientaçÕes para o exame psiquiátrico



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ORIENTAÇÕES PARA O

EXAME PSIQUIÁTRICO







Nome do paciente:





Registro:

Sexo:

Data de Nasc:
















PROCEDIMENTOS

1. Coleta de dados sóciodemográficos, histórico de saúde e biografia do paciente

2. Exame do Estado Mental

a) A avaliação geral da pessoa (Aspecto, Postura/atitudes, Nível de consciência)



b) O exame clínico das funções mentais

3. A avaliação de funções psicofisiológicas


1. dados sóciodemográficos, histórico de saúde e biografia do paciente


Identificação: nome, sexo, idade, estado civil, grupo étnico, procedência, religião;

Queixa Principal: motivo do atendimento; acrescentar a descrição na linguagem do paciente;

História da Moléstia atual: início dos sintomas, frequencia, duração e flutuações dos mesmos. Descrever na sequencia cronológica dos sintomas e eventos;

Pré- Natal/ Nascimento: gestação, parto, condições do nascimento (incluindo peso, anóxia, icterícia, distúrbio metabólico);

Desenvolvimento na Infância, Adolescência e Idade Adulta: condições de saúde; desenvolvimento motor, da linguagem e o controle esfincteriano, vida escolar, relacionamentos, sexualidade, relacionamento conjugal, etc.

História Médica e Psiquiátrica: internações, cirurgias, doenças, tratamentos, medicamentos utilizados;




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