Modelo de ficha-questionário para entrevista de pretendente à AÇÃo previdenciária



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  1. MODELO DE FICHA-QUESTIONÁRIO PARA ENTREVISTA DE PRETENDENTE À AÇÃO PREVIDENCIÁRIA


Nome do SEGURADO:.....................................................................................................................

Endereço:......................................................................................................................... Bairro:............................................... Cidade:.................................................................

Estado:...............................................C.E.P.: .................................................................

Estado civil:.......................................Nome da mãe: ....................................................

Nº do RG:.......................................... Nº do CPF:........................................................ PIS/NIT:....................................

CTPS: .................................... (FOTO, VERSO DA FOTO, CONTRATOS DE TRABALHO, ALTERAÇÕES SALARIAS, PAGAMENTOS DE ADICIONAIS E QUAIQUER OUTRAS INFORMAÇÕES PERTINENTES)

NB:....................................

CADSENHA: ....................................

DOCUMENTOS DE ANÁLISE PRIMÁRIA

Tem Processo Administrativo - PA? ( ) SIM ( ) NÃO. Se há, pedir cópia do PA

CTC: ? ( ) SIM ( ) NÃO. Se há, pedir cópia ( CASO TENHA TRABALHADO NO SERVIÇO PÚBLICO)

PPP/LAUDO TÉCNICO DE ATIVIDADES ESPECIAIS? ( ) SIM ( ) NÃO. Se há, pedir cópia

HOLERITH: ? ( ) SIM ( ) NÃO. Se há, pedir cópia

RELAÇÃO DE SALÁRIOS DE CONTRIBUIÇÃO: ? ( ) SIM ( ) NÃO. Se há, pedir cópia

CNIS ou CTPS

Período de vínculo: Admissão:......./......./....... Demissão: ......./......./.......

Foi registrado em carteira? ( ) SIM ( ) NÃO Data do registro: ....../......./.......

Função exercida:.......................................... Último salário: R$.....................................

Teve alteração salarial durante o período contratual: ( ) SIM ( ) NÃO

Tipo de dispensa: ( ) justa causa ( ) sem justa causa ( ) outro tipo

Motivo da demissão (relatar) .........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

Horário contratual de trabalho:.........................................................................................

Horário efetivamente cumprido:................................................ Dias da..................... semana:.........................................................................................................................

Tinha intervalo para refeição? ( ) SIM ( ) NÃO. Quanto tempo?....................

Marcava cartão ou assinava livro de ponto? ( ) SIM ( ) NÃO

Registrava no cartão ou no livro os horários corretos? ( ) SIM ( ) NÃO

Se não registrava, explique os motivos:...................................................................... ....................................................................................................

QUAIS DIREITOS PRETENDE RECLAMAR? (assinale com X o item desejado)

1 – ( ) Concessão de Benefícios - TIPO:________________________________________

2 – ( ) Revisão de Benefícios - TIPO:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3 – ( ) Outros - TIPO:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4 – DOCUMENTOS PEDIDOS:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5- OUTRAS INFORMAÇÕES/HISTÓRICO DA LIDE:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Assumo total responsabilidade pelos dados e informações aqui prestados.

Data: ............. / .............. / ................

Assinatura do cliente:

............................................................................................................



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