Microsoft Word protocolo de vinculaãÃo da gestante final doc



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3-Tratamento

3.A) Antes do parto.



      • Orientação alimentar. Deve ser calculada a oferta de calorias para a gestante de acordo com o índice de massa corpórea (IMC) visando ganho adequado de peso, em torno de 300-400 gramas por semana. Distribuição do valor calórico deve ser aproximadamente 40-45% carbohidratos, 15- 20% de proteínas e 30-40% de gorduras. Adoçantes artificiais são permitidos, desde que em quantidades moderadas.

      • Exercícios físicos. São permitidos e podem ser até estimulados, desde que não contrariem eventuais contra-indicações obstétricas ao exercício, como hipertensão induzida pela gravidez, ruptura prematura de membranas, parto prematuro, sangramento uterino persistente após o segundo trimestre e restrição de crescimento intrauterino.

      • Tratamento medicamentoso. Deve ser instituído se após semanas de dieta os níveis glicêmicos permanecerem elevados - -(jejum ≥ 95 mg/ dl e 1 h pós-prandial ≥ 140 mg/dl, ou 2 h pós-prandiais ≥ 120 mg/dl. Podem ser usados a metformina e a glibenclamida. Ambas atravessam a barreira placentária mas não há definição sobre os efeitos de longo prazo na mãe e no feto expostos a eles. Não há evidências de que a metformina tenha efeitos deletérios na gravidez. A glibenclamida (Daonil®), por sua vez, pode provocar ganho de peso materno e neonatal, bem como macrossomia, portanto deve ser utilizada com precauções e com o apoio do especialista. Outros agentes orais são contraindicados.

      • Insulinoterapia. Recomenda-se o critério de crescimento fetal para início da insulinoterapia. Realiza-se ultrassonografia entre a 29° e a 33° semana, na qual se mede a circunferência abdominal fetal. Circunferência abdominal fetal igual ou superior ao percentil 75 é critério para início de insulina. Dose inicial deve ser de 0,5 mg/kg, com ajustes posteriores individualizados. Em geral associa-se insulinas de ação intermediária e rápida para melhor controle das glicemias pós-prandiais.





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