Ficha de saúde do aluno no: identificaçÃO



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FICHA DE SAÚDE DO ALUNO

No: ____________________




  1. IDENTIFICAÇÃO

Nome do aluno:______________________________________________

Data ____/_____/____




  1. REFERÊNCIAS DE SAÚDE

Tipo de parto _______________________________________

Tipo Sangüíneo __________________

Problemas de saúde quando recém nascido? Sim ( ) Qual? ________________________________ Não ( )

Tem atualmente algum problema de saúde? Sim ( ) Não ( ) Qual?________________________________________

Que medicação ou tratamento é aplicado? _____________________________________________________________

A criança tem doença congênita? Sim ( ) Não ( ) Qual? _______________________________________________

Tem hipertensão? Sim ( ) Não ( )

É epiléptico? Sim ( ) Não(...)

Está em tratamento? Sim ( ...) Não ( )

É hemofílico? Sim ( ) Não ( )

É portador de deficiência visual? Sim ( ) Não ( )

É portador de deficiência auditiva? Sim ( ) Não ( )

É Diabético? Sim ( ) ( ) Não

É dependente de Insulina? Sim (...) Não ( )

Tem alergias? Sim ( ) Não ( ) Quais? _______________________________________________________________

É alérgica a algum medicamento comum? Sim ( ) Não ( ) Quais? ________________________________________

Faz tratamento de homeopatia? Sim ( ) Não ( )
Já fez ou faz algum acompanhamento médico e/ou psicológico? Sim ( ) Não ( ) Qual? ________________________

Tem alguma restrição alimentar? Sim ( ) Não ( ) Qual? _________________________________________________

Já teve alguma internação ou intervenção cirúrgica? Sim ( ) Não ( ) Qual? _________________________________

As vacinas estão em dia? Sim ( ) Não ( ) Se não, quais? ________________________________________

Doenças infantis que já teve? _____________________________________________________________________
Tem pediatra próprio? Sim ( ) Não ( )

Nome do Pediatra _____________________________________________________________________


Endereço _____________________________________________________________________

Tel. com. _____________________ Tel. Cel. __________________

BIP _________________Cod. _______________
3. CASOS DE EMERGÊNCIA

Realizar os cuidados iniciais na Escola? Sim ( ) Não ( )

Tem convênio com alguma instituição médica? Sim ( ) Não ( )
Qual?________________________________________________________________

Endereço________________________________________________________________________________________

Tel. __________________ N do convênio __________________ Val.: ___/___ Tipo de plano: _______________

Em caso de emergência, não se localizando os pais, a Escola está autorizada a procurar diretamente o hospital de seu convênio ou outro hospital?

Hospital do Convênio ( ) Outro hospital ( )

Hospital ____________________________________________________ Tel.________________________________

Endereço_____________________________________________________________
Ou a quem podemos recorrer?

Nome______________________________________________________________ Tel._________________________

Nome______________________________________________________________ Tel._________________________
4. MEDICAMENTOS
Em caso de febre :
( ) Autorizo a escola a medicar meu filho com Tylenol ou Novalgina
( ) Não autorizo

5 TRATAMENTOS

Assinale se o aluno faz algum tipo de tratamento:


 Psicológico Profissional: _________________________ Tel.: ______________

 Fonoaudiólogico Profissional: ______________________ Tel.: ___________


 Outros Profissional: ______________________________ Tel.: ______________
Obs.: _____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________


6. AUTORIZAÇÃO
Eu, ________________________________ me responsabilizo pelas informações mencionadas acima e autorizo no caso de eventual acidente, a direção da be.Living a tomar todas as atitudes cabíveis.

Todas as despesas de hospital e atendimento médico correrão por minha conta ou por conta do plano de saúde.


Assinatura do responsável _________________________________ ( )pai ( )mãe ( ) outro



_______________________________







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