Faculdade santa maria



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FSM – COEPE (Edital 01/2018 – Processo Seletivo de Projetos de Extensão e Pesquisa)






FACULDADE SANTA MARIA

COORDENAÇÃO DE EXTENSÃO E PESQUISA

FORMULÁRIO PARA PROJETOS DE EXTENSÃO E PESQUISA

FICHA DE INSCRIÇÃO DO PROPONENTE


1 Nome:

2 Endereço completo:

Rua/Avenida/número:

Complemento: Bairro:

Cidade: UF.: CEP:

CPF.: RG.: Data de Emissão:

Órgão Emissor:



3 Dados para contato

Telefone Fixo: ( )

Celular: ( ) / ( )

Whatsap: ( )

e-mail(s):

Facebock:

Link do Currículo Lattes


  1. Formação Acadêmica:

Graduação: ( ) Licenciatura ( ) Bacharelado

Especialização:

Mestrado:

Doutorado:



5 Atuação na Faculdade Santa Maria

Cursos que atua

( ) Administração ( ) Fisioterapia

( ) Arquitetura ( ) Medicina

( ) Biomedicina ( ) Nutrição

( ) Enfermagem ( ) Odontologia

( ) Engenharia Civil ( ) Psicologia

( ) Farmácia ( ) Serviço Social



Atua como docente na Pós-graduação : ( ) Não ( ) Sim ____________________________________

Atua na gestão :

( ) Coordenação de Curso _______________________________________________________________

( ) Coordenação Adjunta de Curso : ______________________________________________________

( ) Coordenação de Estágio: _______________________________________________________________

( ) Coordenação Técnica: ___________________________________________________________________

( ) Coordenação de Pós-graduação: _______________________________________________________





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