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1. DADOS BANCÁRIOS
Nome do Banco: ____________________________________________
Cidade: _____________________________________________________
Agência:_________ N.º da Conta Corrente: ___________________
Titular da Conta Corrente: _______________________________


2. DADOS DO REPRESENTANTE LEGAL
Nome completo: ____________________________________
Cargo ou Função: __________________________________
Identidade N.º : _______________________________________
CPF/MF N.º : ___________________________________________
Endereço: __________________________________________
Telefone para Contato: _________________________
E-mail para Contato: _____________________________
Local/Data: _______ / ____________ / _______

__________________________

Assinatura do Responsável Legal

pela Empresa


Carimbo CNPJ ou Carimbo de Identificação da Empresa:


ANEXO IX


PREGÃO PRESENCIAL Nº 0001/2017 - FASM

DECLARAÇÃO DE CUMPRIMENTO PLENO DOS REQUISITOS DE HABILITAÇÃO

(Apresentar no credenciamento, fora dos envelopes)

_________(RAZÃO SOCIAL DA EMPRESA) ________ CNPJ nº ____________________, sediada em _____________(ENDEREÇO COMERCIAL)_______, declara, sob as penas da Lei nº 10.520, de 17/07/2002, que cumpre plenamente os requisitos para sua habilitação no presente processo licitatório.

Local/Data: ______ / ______________ / ________

____________________________

Assinatura do Responsável Legal

pela Empresa



Carimbo CNPJ ou Carimbo de Identificação da Empresa:





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