Dados do paciente



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Encontro23.08.2018
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PROCOTOLO DE ATENDIMENTO ONLINE
Psicóloga Responsável: Patrícia Alves de Oliveira Mesquita (CRP-RJ 17582)

Site: www.patriciamesquita.com.br

Fone: (24) 9959-6866
DADOS DO PACIENTE:

Nome (completo): 

Data de Nascimento (dd/mm/aaaa):

CPF:

Sexo:   

Estado Civil:

Formação acadêmica:

Profissão:

País:  

Estado:            

Cidade:

E-mail:

Telefone de contato (ddd):
DESCRIÇÃO INICIAL DO CASO:

1. Recurso que você utilizará nos atendimentos:

( ) Msn ( ) Skype ( ) E-mail

 

2. Qual o motivo de ter procurado nosso serviço de Orientação Psicológica? Escreva a(s) sua(s) QUEIXA(S) e dúvida(s) de forma detalhada: 

 

3. Cite os dias e horários da semana que você tem disponibilidade para fazer o Atendimento Online.


4. Você consome mais de duas doses diárias de álcool diariamente?

( ) Sim ( )Não



5. Você faz uso diário de drogas?

( ) Sim ( )Não



6. Faz uso de Medicamento Controlado?

( ) Sim ( )Não Qual? _____________



7. Você já teve alguma tentativa de suicídio?

 ( ) Sim ( )Não



8. Você já fez tratamento Psicológico ou Psiquiátrico?

 ( ) Sim ( )Não

Descreva rapidamente como foi: _____________

9. Como Conheceu nosso site?

_______________________________

 

Parte inferior do formulário



Realizamos Atendimento em Orientação, Aconselhamento e Apoio Psicológico Online, mediado pelo computador. O atendimento online não é uma psicoterapia. Na psicoterapia presencial (em consultório) há a vivência e o vínculo psicólogo e paciente, onde as questões são tratadas com um maior aprofundamento. Havendo necessidade ou interesse de uma consulta psicológica, você poderá buscar atendimento clínico com um profissional da área.

 

Todas as informações trocadas com o Psicólogo são sigilosas e confidenciais. O Atendimento Psicológico Via Internet (on-line) visa ao atendimento a uma queixa específica de forma focada e breve, escolhendo um determinado problema mais urgente, e focando esforços na sua resolução. É um método que se adequa às pessoas que por qualquer outro motivo, não desejam ir a um consultório psicológico e se submeter a um processo de psicoterapia.



 O atendimento online oferece a possibilidade de orientar e apoiar pessoas com dificuldades pessoais e emocionais, lidar com questões pontuais e focais, com base em preceitos e técnicas psicológicas, com a finalidade de aconselhamento e orientação. Um problema-chave (específico) é trabalhado de forma objetiva, a partir de métodos de intervenção bastante específicos.

 

Possibilita também a programação do investimento financeiro e de tempo. O papel do psicólogo é de intermediador, que oferece Aconselhamento e Apoio em diversas situações, avaliando e respondendo de forma focada.



 

Encaminhamento

 

A internet abre novas possibilidades de interação, porém em alguns casos o psicólogo / psicoterapeuta pode identificar a necessidade de contato presencial (consultório), e neste caso, é adequado encaminhar o paciente para uma psicoterapia. A psicoterapia (em consultório) diferencia-se da orientação e aconselhamento psicológico online, pois implica em um contato presencial, maior aprofundamento das questões e queixas, e em um maior vínculo paciente x psicoterapeuta.



 

Os serviços psicológicos mediados por computador são regulamentados pelo Conselho Federal de Psicologia (CFP), através da Resolução CFP Nº 012/2005.

 

Nestes termos aceito iniciar a orientação psicológica.
Assinado:

(O envio por e-mail de seu endereço eletrônico (e-mail) pessoal vale como prova legal de sua aceitação)

Local:

Data:



AUTORIZAÇÃO DOS PAIS PARA ATENDIMENTO NA MODALIDADE ORIENTAÇÃO PSICOLÓGICA ON-LINE PARA MENOS DE 18 ANOS

Eu, __________________________________________________________________________

Portador do RG. No. _________________________ CPF no. ___________________________

Residente a: __________________________________________________________________

Bairro _________________________ Cidade _________________________ Estado _______

Responsável legal pelo menor: ___________________________________________________

Portador do RG. No. ___________________________ Nascido em: _____________________

Declaro estar ciente das normas e regras constantes no site http://www.patriciamesquita.com.br sobre a orientação psicológica on-line, concordo e autorizo a participação do menor acima a realizar as sessões acordadas entre minha pessoa e a psicóloga Patrícia Mesquita, devidamente inscrito no Conselho Regional de Psicologia, 5ª. Região – RJ sob no. 17582 e responsável legal pelo site supra citado.

Sem mais, firmo a presente.

Enviar via por e-mail para atendimento@patriciamesquita.com.br



(O envio por e-mail de seu endereço eletrônico (e-mail) pessoal vale como prova legal de sua aceitação)

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