Centro de convivência infantil "bagunça feliz"



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CENTRO DE CONVIVÊNCIA INFANTIL "BAGUNÇA FELIZ"
A N A M N E S E
01 - IDENTIFICAÇÃO:

NOME DA CRIANÇA:

DATA DE NASCIMENTO: --------------------------------- LOCAL:

FILIAÇÃO:

PAI: ------------------------------------------------------------- DATA DE NASCIMENTO:

ESTADO CIVIL: -----------------------------------------------ESCOLARIDADE:

LOCAL DE TRABALHO: ------------------------------------PROFISSÃO:

TELEFONE COMERCIAL:-----------------------------------TELEFONE RESIDENCIAL:

MÃE: ------------------------------------------------------------ DATA DE NASCIMENTO:

ESTADO CIVIL: -----------------------------------------------ESCOLARIDADE:

LOCAL DE TRABALHO: ------------------------------------PROFISSÃO:

TELEFONE COMERCIAL: ----------------------------------TELEFONE RESIDENCIAL:

RELIGIÃO PRATICANTE:
A CRIANÇA MORA COM :

RESIDÊNCIA :

PRÓPRIA: --------------------------------------------------- ALUGADA:

CASA: -------------------------------------------------------- APARTAMENTO:

RUA: ---------------------------------------------------------- N°--------------- APTO:

BAIRRO : ---------------------------------------------------- CIDADE:
2 - AMBIENTE FAMILIAR :
NÚMERO DE IRMÃOS (TOTAL): ------------------------- MAIS VELHOS : -------------SEXO:

MAIS NOVOS: ---------------SEXO:

REAÇÃO DA CRIANÇA EM RELAÇÃO AO NASCIMENTO DOS IRMÃOS:

RELACIONAMENTO DOS IRMÃOS:

EXCESSO DE COMPETIÇÃO :------------------------------------------------------CIÚMES:

RELACIONAMENTO DOS PAIS:

AFETUOSOS: --------------- DISTANTES: ---------------------EXCESSO DE BRIGAS

SUPER PROTETORES: ---------------------------------------- AUTORITÁRIOS:

FAZEM COMPARAÇÕES ENTRE OS FILHOS: ----------- POR QUE :

RELACIONAMENTO DA CRIANÇA COM A FAMÍLIA :




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