Carta de Inscrição p/Seleção



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Uso Secretaria

Matrícula Regular:



ILMO. SR(a).

SECRETÁRIO(A) DO PROGRAMA DE PÓS GRADUAÇÃO EM TEORIA E PESQUISA DO COMPORTAMENTO
Eu, ___________________________________________, professor(a) sim ( ) não ( ), do Ensino Fundamental ( ), Ensino Médio ( ), lotado na UFPA ( )Sim ou na Escola/Universidade ________________________________________, graduado no curso de ____________________________________, no ano de________, pela _______________________________________________, solicito inscrição na Seleção ao Programa de Pós-Graduação em Teoria e Pesquisa do Comportamento, nível de Mestrado ( ) regular; Doutorado ( ) regular/( ) especial, nos termos do Edital nº _________. Para tanto, encaminho, em anexo, as cópias dos seguintes documentos:

  1. Curriculum Lattes comprovado; B) Diploma/Declaração conclusão de curso e Histórico escolar (graduação ou mestrado); C) Carta de apresentação (Doutorado); E) Carteira de identidade/identificação ou RNE (Registro Nacional de Estrangeiro) (constando filiação e local de nascimento), F) CPF, G) Passaporte (alunos estrangeiros), H) 1 foto 3x4, I) Portaria de professor (se for o caso), J) Título Eleitoral.

Portador de Deficiência? ( ) Não ( ) Sim. Qual?

Tem vínculo empregatício? ( ) Sim ( ) Não. Empresa: ______________________________ Mês/ano entrada: _____/_______

Nascido(a) em _____/_____/______ Localidade: _______________ Estado Civil:__________________

CPF______/________/________- _______ Raça: ( ) Amarela; ( ) Branca; ( ) Indígena; ( ) Negra; ( ) Parda; ( ) Não informar

Carteira Identidade nº______________ Expedição em: ___/___/_______ Emissor:____________

R
Foto 3x4

Escaneada ou Colada ou Grampeada
egistro Nacional de Estrangeiro (RNE) nº_______________ Órgão Emissor: _____________________________

Classificação: _________________ Validade: ___/___/_______

Passaporte nº ________________ Expedição em: ___/___/_______ Vencimento em ___/___/_______

(Obrigatório apenas para estrangeiros)


Nacionalidade: ________________

Título Eleitor nº ___________________ Zona: ____________ Seção: ___________ UF:________

Certificado Militar: ___________________

Telefones: Celular: ____________________Convencional: _____________________

E-mail:

Endereço Completo: Logradouro:______________________________________________N°:_________



Edifício( ) ou Condomínio( ):________________________________Bloco( ) Quadra( ): _____ Apto( ) Lote( ): ___

Bairro:_____________________Cidade:_____________________Estado:_____________CEP:___________-________



Dados Bancários. Apenas Banco do Brasil. Nº Agência: __________N º Conta Corrente:_______________

ORIENTADOR(A) PRETENDIDO(A): Prof(a). Dr(a):_________________________________________________

Área de Concentração: ( ) AEC ou ( ) Ecoetologia


Linha de Pesquisa: AEC

( ) Análise do Comportamento: desenvolvimento de tecnologia comportamental

( ) Análise do Comportamento: processos psicológicos básicos

( ) Ecoetologia

( ) Psicologia Experimental
Linha de Pesquisa: Ecoetologia

( ) Processos Evolutivos e Comportamento de Organismos Infra-Humanos

( ) Processos Evolutivos e Comportamento Humano

( ) Ecoetologia

( ) Psicologia Experimental



PRENCHIMENTO SECRETARIA

Nota Inglês:.............

Entrada: ......../......../20......

Qualificação: ......../......../20......

Defesa: ......../......../20......

Homologação: ......../........./20......






Assumo total responsabilidade pelos dados pessoais fornecidos acima.
Belém, _____de _____________de ______

___________________________________________

Assinatura por extenso do Candidato



PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM TEORIA E PESQUISA DO COMPORTAMENTO



Edital Nº _______

Comprovante de Inscrição do (a) Candidato(a) (preencher seu nome e nome orientador)


Nome do(a) candidato(a): .................................................................................

Orientador(a) pretendido(a): .............................................................................


Data da inscrição: Belém-PA, ____ /_______________ /20____

Documentos Entregues:


( ) Cópia do Curriculum Lattes Comprovado (se ainda não foi entregue com os

( ) Mestrado - Cópia do Diploma Graduação/Declaração e Histórico Escolar.

( ) Doutorado - Cópia do Diploma Mestrado/Declaração e Histórico Escolar

( ) Cópia da Carteira de Identidade/Identificação ou RNE e do CPF

( ) Cópia do Passaporte

( ) Título Eleitoral


comprovantes) ( ) 1 foto 3x4

( ) Projeto Mestrado (se for o caso)

( ) Portaria de professor (se for o caso)

( ) Carta de anuência do orientador (doutorado)

( ) Projeto Doutorado




Recebido por: ________________________



Data: ______/_______/________




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