Ao Senhor Presidente do conselho regional de medicina veterinária do estado de são paulo



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Encontro16.09.2018
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Ao

Senhor Presidente do CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA VETERINÁRIA DO ESTADO DE SÃO PAULO

Eu, _______________________________________________, inscrito nesse Regional sob o CRMV-SP nº _______, residente à ___________________________________________________, Bairro ___________________________, Cidade ___________________________, Estado _____, Cep __________________, solicito a V.Sª. dar baixa de minha Responsabilidade Técnica anotada nesse Regional, por motivo de:


[ ] Término de Contrato

[ ] Dispensa

[ ] Outro motivo __________________________________________________________________
da empresa _______________________________________________________________________, CRMV-SP J-________ situada à _____________________________________________________,

Bairro _____________________________, Cidade____________________________, Estado_____,

Cep______________.
Termos em que P. Deferimento.

__________________, _____ de ___________________ de _______



________________________________________________________
Assinatura e carimbo


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